局部血液循环障碍-栓塞与梗死.ppt

局部血液循环障碍 2 邓永键dengyj 第四节栓塞 栓塞Embolism 循环血液不溶异常物质阻塞血管腔栓子Emblus 阻塞血管的异常物质固体 血栓 脂肪滴 肿瘤细胞团液体气体 静脉内栓子来源 一 栓子运行途径 体静脉 右心 肺动脉动脉 左心 器官动脉门静脉 门静脉分支交叉栓塞 先心病逆行栓塞 下腔静脉分支 二 栓塞类型和对机体影响 血栓栓塞 thromboembolism 最常见 占99 肺动脉栓塞pulmonaryembolism下肢深V血栓 右心附壁血栓 盆腔V血栓少量小血栓 机体影响小 小梗死灶大量小血栓 栓塞60 以上 可致死中等大血栓 肺出血较大血栓 肺动脉主干 骑跨性栓塞saddleembolism 及分支 急性右心衰 死亡 骑跨性血栓 致死原因急性右心衰迷走反射 血管收缩栓子5 HT 血栓素A2 血管痉挛 体循环动脉栓塞 来源于左心 80 或主动脉感染性血内膜炎心房纤颤 左心房血栓心室附壁血栓动脉粥样硬化血栓动脉瘤附壁血栓栓塞下肢 75 脑 肾 肠 脾 心 肝 二 脂肪栓塞 Fatembolism 长骨骨折 脂肪组织挫伤或烧伤 脂肪滴入血 栓塞于肺出现临床症状者约10 损伤后 骨折 1 3天出现肺功能不全 呼吸困难 呼吸急促 心律 神经症状 兴奋 烦躁 谵妄 昏迷 机制机械性阻塞化学刺激肺A血栓形成 骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化 三 气体栓塞 空气栓塞airembolism静脉破裂 空气入血 肺动脉右心功能不全发绀猝死 减压病caissondiseaseordiver sdisease 高压 低压 氮气溢出 器官动脉内气泡心 肺 脑功能异常持续缓慢减压可预防 四 羊水栓塞amnioticembolism 分娩过程中罕见并发症 死亡率高羊水成分入血鳞状上皮角化物胎毛胎脂胎粪粘液过敏性休克 肺A痉挛 DIC 羊水栓塞 肺毛细血管内见鳞状上皮角化物 第五节梗死 Infarction 器官组织因血管阻塞 血流停止 缺氧而发生的坏死原因 血栓形成 动脉粥样硬化 心 脑血栓动脉栓塞 多种栓子 常见血栓动脉痉挛 动脉粥样硬化 冠A痉挛血管受压 肿瘤 肠扭转 肠套叠 嵌顿疝 蒂扭转 一 梗死形成的影响因素 供血类型 双重血供 肝 肺很少发生侧支循环丰富 肢体较少发生侧支少 肾 脾 脑易发组织对缺血敏感性组织含氧量 贫血 心功不全易发血管阻塞程度与发生速度 二 梗死形态 形状与血管分布状态一致锥形 节段性 地图状质地凝固性坏死 质实 干液化性坏死 疏松 含水多颜色贫血性梗死 灰黄色出血性梗死 暗红色梗死伴感染 坏疽 暗绿色 恶臭 尸臭 三 梗死类型 贫血性梗死出血性梗死败血性梗死 1 贫血性梗死 Anemicinfarct 组织致密侧支不丰富实质性脏器 心 脾 肾 脑大体 组织灰黄色 表面地图状 切面三角形 立体为锥形 质地实而干 周围出血带 镜下 凝固性坏死或液化性坏死 肾贫血性梗死 凝固性坏死的肾小球与肾小管 脑梗死CT低密度影 镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状 2 出血性梗死 Hemorrhagicinfarct严重淤血双重血供 供血不足或完全中断动脉阻塞 静脉受阻大体 见肠肺 暗红色 界不清 可多发 伴感染镜下 组织坏死 高度淤血 边缘出血 肺出血性梗死出现哪些表现 组织坏死 呼吸困难出血 咯血 血痰累及胸膜 胸痛胸膜炎症 胸水组织溶解 发热伴发感染 发热 脓痰 败血症 肠梗死 原因 血栓形成或栓塞 肠扭转 肠套叠 嵌顿疝 肿瘤压迫组织坏死 暗红色 无光泽 不蠕动临床表现 腹痛呕吐不放屁穿孔发热意识迷急腹三症快处理 腹痛 压痛 反跳痛 3 败血性梗死 Septicinfarct细菌栓子引起组织坏死并细菌增生 出现败血症的临床表现败血症 感染性心内膜炎并发组织坏死或同时伴多发性脓肿全身中毒症状重 四 梗死的影响与结局 影响 部位 器官 大小 有无感染而不同Surviveordie 结局 与组织坏死相同溶解吸收包裹机化与纤维化器官功能障碍 脑 瘫痪 心 心衰 小