局部解剖--颈部.ppt

1 第三章颈部 第一节颈前区和胸锁乳突肌区 2 3 4 5 6 三 颈深筋膜 1 颈深筋膜浅层 封套筋膜 上 下 前 后附着的部位 7 2 胸骨上间隙 颈静脉弓 颈前静脉下端 胸锁乳突肌胸骨头 1 分两层包绕斜方肌 胸锁乳突肌 8 9 3 下颌下间隙 下颌下腺 下颌下淋巴结 面动 静脉 4 锁骨上间隙 颈前静脉 颈外静脉末端 10 2 颈深筋膜中层 气管前层 内脏筋膜 1 颊咽筋膜 后上部 覆盖颊肌和咽缩肌 2 气管前筋膜 前下部 向下入胸腔与心包上部融合 3 咽后间隙 颊咽筋膜与颞深筋膜深层之间 11 6 颈动脉鞘 气管前层分两层包绕颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉和迷走神经 5 甲状腺鞘 假被膜 甲状腺悬韧带连于喉软骨 4 气管前间隙 位于气管前层与气管颈部之间 其内有疏松结缔组织 12 13 四 舌骨上区的内容及结构 1 下颌下三角 二腹肌三角 1 境界 下颌骨下缘与二腹肌前 后腹之间 14 2 内容 下颌下腺 下颌下淋巴结 面动 静脉 下颌下神经节 舌神经 舌下神经 舌动 静脉 15 下颌下腺毗邻 浅面 颈深筋膜浅层 深面 面动 静脉 上内方 舌神经 下内方 舌下神经 舌动 静脉 舌骨舌肌深方 腺的浅 深部位于下颌舌骨肌浅 深面 16 2 颏下三角 顶 颈深筋膜浅层 底 下颌舌骨肌 内容 颏下淋巴结 17 五 舌骨下区的内容及结构 1 颈动脉三角 1 境界 胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间 18 2 内容 迷走神经及其分支 副神经 舌下神经及其颈袢上根 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 颈外动脉及其分支 颈动脉窦 颈动脉小球 颈深淋巴结等 19 20 3 二腹肌后腹 浅面 耳大神经 下颌后静脉 面神经颈支 深面 颈内动 静脉 颈外动脉 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干 上缘 耳后动脉 面神经 舌咽神经 下缘 枕动脉 舌下神经 21 2 肌三角 1 境界 颈前正中线 胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成 顶 颈深筋膜浅层 底 颈深筋膜深层 22 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 气管前筋膜 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部及喉 咽 食管颈部及至甲状腺 喉的神经和血管等 2 内容 23 3 甲状腺 形态 两个侧叶 平5 7颈椎 峡 第2 4气管软骨的前面 锥状叶 24 毗邻 前面 皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 舌骨下肌 气管前筋膜 后内侧 喉与气管颈部 咽与食管颈部 喉返神经 压迫后症状 后外侧 颈交感干 颈动脉鞘及鞘内的结构 压迫后症状 Honer综合症 25 甲状腺的被膜 假被膜 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带 真被膜 纤维囊 囊鞘间隙 甲状旁腺 血管 神经 结缔组织等 26 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺上动脉与喉上神经及其外支伴行 在距甲状腺侧叶上极0 5 1 0cm处 两者才互相分开 该动脉进入上极 结扎此动脉时 应紧贴上极进行 27 甲状腺下动脉与喉返神经 A 左喉返神经上行至颈部后 在气管 食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方 多在甲状腺下动脉的后方与其交叉 B 右喉返神经在气管 食管之间右侧旁沟内或其前方上行 并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉 或穿行于两条动脉分支之间 结扎此动脉时 应远离甲状腺 且右侧喉返神经损伤多于左侧 28 甲状腺最下动脉 出现率6 13 经气管颈部前面至甲状腺峡部 甲状腺静脉 甲状腺上 中静脉注入颈内静脉 甲状腺下静脉注入头臂静脉 29 30 31 32 33 4 甲状旁腺 两对 一般位于甲状腺侧叶的后面 真假被膜之间的结缔组织内 34 5 气管颈部 位置 上起环状软骨下缘 C6下缘 下至胸骨颈静脉切迹 35 毗邻 前面 皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 胸骨上间隙及颈静脉弓 舌骨下肌 气管前筋膜 气管前间隙 第2 4气管软骨前方有甲状腺峡 后者下方有甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 在幼儿 胸腺 左头臂静脉 主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹 36 后面 食管 两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经 两侧 甲状腺侧叶及甲状旁腺 颈动脉鞘及其内的结构 37 六 胸锁乳突肌区的内容 1 颈袢 舌下神经 颈袢上根 第1颈神经前支 颈丛的第2 3颈神经前支 颈袢下根 颈袢 38 1 内容 2 颈动脉鞘 颈总动脉 后内侧 位于鞘的上部 颈内动脉 鞘的下部 颈内静脉 前外侧 迷走神经位于动 静脉之间的后方 39 2 毗邻 浅面 胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌下腹 颈袢 甲状腺上 中静脉 40 后方 甲状腺下动脉 左侧还有胸导管 隔椎前筋膜有颈交感干 椎前肌 颈椎横突 内侧 咽和食管颈部 喉和气管颈部 喉返神经 甲状腺侧叶 41 42 43 3 颈丛 1 位置 胸锁乳突肌上段和中斜角肌 肩胛提肌之间 2 分支 4条皮支 肌支和膈神经 44 位于脊柱两侧 颈深筋膜椎前层深方 有上 中 下三个椎旁节 颈下神经节多与胸1神经节融合成颈胸神经节 每节各发一条心神经 45 七 颈部的淋巴结 颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结 位于颈部器管前面或外侧 1 颈前淋巴结 46 2 颈外侧淋巴结 1 颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列 2 颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈外侧下深淋巴结 位于颈内静脉和颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结 位于左颈根部静脉角的淋巴结 称为魏尔啸 Virchow 淋巴结 47 第二节颈外侧区 一 颈外侧区的境界 前界为胸锁乳突肌的后缘 后界为斜方肌前缘 下界为锁骨中1 3段 肩胛舌骨肌下腹以上为枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 以下为锁骨上大窝 肩胛舌骨肌锁骨三角 48 二 枕三角 前界为胸锁乳突肌 后界为斜方肌 下界为肩胛舌骨肌下腹 顶为颈深筋膜浅层 底为颈深筋膜椎前层及其覆盖的前 中 后斜角和肩胛提肌 1 境界 49 2 内容 在胸锁乳突肌后缘上 中1 3交点处进入枕三角 此处有枕小神经勾绕 1 副神经外支 2 副神经周围淋巴结 上部输出管注入颈外侧上深淋巴结 下部注入锁骨上淋巴结 3 颈丛皮支 走出部位在胸锁乳突肌后缘中点附近 50 51 前上为胸锁乳突肌下段 后上为肩胛舌骨肌下腹 下界为锁骨 是颈 胸和上肢的交汇处 三 锁骨上大窝 1 境界 52 2 前斜角肌的毗邻 1 前面 横行的有颈横动脉 肩胛上动脉 锁骨下静脉 左侧还有胸导管颈部 下行的有颈内静脉和膈神经 2 后方 锁骨下动脉第2段及臂丛的根和干 53 54 3 外侧 锁骨下动脉第3段及臂丛各干 4 内侧 锁骨下动脉第一段及其分支 胸导管颈部 左侧 5 后内侧 胸膜顶及肺尖 55 3 斜角肌间隙 4 肋锁斜角肌三角 前界为锁骨内1 3段 后界为前斜角肌下段 下界为第1肋上面 其内有锁骨下静脉通过 56 5 锁骨下静脉 前方有锁骨下肌和锁骨 下方邻第1肋 后方与前斜角肌 膈神经和胸膜顶相邻 后上方为锁骨下动脉和臂丛 57 6 膈神经 起自颈丛 经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降 再经锁骨下动 静脉之间入胸腔 58 1 走行 绕胸膜顶的前上方 向外穿斜角肌间隙 至第一肋外缘 7 锁骨下动脉 2 分段 以前斜角肌为界 分为三段 59 第一段 位于胸膜顶的前上方 前斜角肌的内侧 左侧前方有膈神经及胸导管颈部 右侧前方有迷走神经 分支有 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 常分为甲状腺下动脉 肩胛上动脉和颈横动脉 肋颈干 颈深动脉 颈深肌 肋间最上动脉 第1 2肋间隙 60 第三段 位于前斜角肌外侧 第1肋上方 前下方有锁骨下静脉 外上方为臂丛 此段有时发出颈横动脉或肩胛上动脉 第二段 位于前斜角肌的后方 上方紧邻臂丛各干 下方跨越胸膜顶 61 62 8 臂丛 1 组成 C5 C6上干 C7 中干 C8 T1 下干 前股 前股 外侧束 前股 内侧束 后股 后束 63 2 锁骨上部的分支 胸长神经 肩胛上神经 肩胛背神经 64 9 胸导管颈部 胸导管弓 平C7高度 向左跨越胸膜顶形成 毗邻 前方 颈动脉鞘 椎动 静脉 锁骨下动脉 前斜角肌 膈神经 颈交感干 后方 65 66 10 右淋巴导管 接受3个淋巴干 注入右静脉角 锁骨下动脉及其分支 前斜角肌 膈神经 迷走神经 锁骨下静脉 胸导管颈部 左 11 胸膜顶 1 前方 67 2 后方 颈交感干 第1胸神经前支 3 外侧 中斜角肌及臂丛 4 内侧 左 锁骨下动脉及左头臂