心电图的阅读方法.ppt

心电图的阅读方法与步骤 肥城市人民医院纪明月 心电图的初学者拿到一份心电图后 几乎都存在一种共同的现象 不知从什么波段分析阅读这份心电图 为此我们重点让同学们学会阅读 掌握心电图的分析技巧 一 寻找P波 确定基本节律 P波代表着左右心房除极的电位变化 或除极过程 什么为基本节律 就是描记这份心电图时的主要基础节律 它包括窦性节律 房性节律 交界性节律 室性节律 如这副心电图有P波存在 则P AVLAVFV4V5V6为正向波 PAVR为负向波 即为窦性节律 如图1 分析P波形态 时间 电压 二 测量P R间期 正常值0 12s 0 20s P R间期延长指大于0 20s以上 见于房室传导阻滞 P R间期缩短小于0 12s见于预激征候群 见图5 注意 以上时间的正常值是按正常人正常窦性心率的范围所划定的50 100次 分 P R间期的时间可随心律的变化而变化 心率增快时P R间期相应缩短 心率缓慢时 P R间期随之延长 分析QRS波群的形态 时间 电压 QRS波群代表着左右心室除极的电位变化 或除极过程 QRS波群由单向波 双向波 三向波 多向波组成 QRS波群在常规十二导联中可出现的各种形态 如图6 R qR qRs qRS rSr rSR rS Qr R 切迹 QS 切迹 QrS Rs QS rSR s qRsr rsr s 正常心电图时的QRS波群在常规十二导联中正常形态为 QRS AVL AVF V4 V5 V6呈qRs qR Rs R型QRSrS QSQRSV1 V2 V3呈rS或 QS 探讨常规十二导联中的QRS波群形态发生变化时 可见于什么异常情况QRS 以负向波为主时 即rS Qr为电轴右偏或左偏及心肌梗死 当 导联均呈rS型时为SSS综合症 见图7 QRS 呈rS或Rss波宽钝 V5 V6呈Rss波宽钝V1呈rSR AVR呈QRR波宽钝 可表现为右心室肥大 右束支传导阻滞见图8 QRSV1 V2 V3导联呈QS Qr 或QR rSr波呈线性r时 V1 V2 V3呈rS时 r波振幅逐渐降低 可表现为前间壁心肌梗死 见图9 QRSV3 V4 V5 V6导联呈QS Qr 或QR 时 可表现为前壁心肌梗死 侧壁心肌梗死QRSV1 V6均呈QS Qr 或QR 时 可为广泛前壁心肌梗死 见图10 QRS时间 正常值0 06s 0 11s 当在十二导联中时间增宽时 可表现为左心室肥大 QRS AVL V5 V6以R波为主 R波波顶顿挫或切迹伴ST T继发性改变 QRS AVL V4 V6S波顿挫增宽 见图11 无坏死型Q波的心肌梗死 左束支传导阻滞 右束支传导阻 心肌梗死 QRS电压 常规十二导联中 正常的R波与S波的电压为R RV1 RV3R S 1 RV5 V6 2 5mv RV1 SV5 1 2mvRV5 SV1男 4 0mv女 3 5mv肢体导联除 AVR导联 外 以正向波为主胸导联V1 V2以负向波为主 V4 V6以正向波为主 分析ST段形态 时间 电压及在常规十二导联中的变化 见图12 ST avl avf V4 V5 V6可正常或略下移 0 05mv 上抬 0 1mvST 可下移达0 1mvSTV1 V2上抬 0 1mvSTV3上抬可达0 3mv以上ST段如有异常改变 可见于心肌劳损心肌缺血心肌损伤药物影响电解质紊乱等 分析T波的形态 时间 电压T波的各种形态 如图13 正常T波 低平T波 高耸T波 正负双向T波 T波切迹 瀑布T波 冠状T波 冠状T波 前倒置T波 负正双向T波 T AVL AVF V5 V6为正向波 但不能低于本导联的R波的1 10T 可低平或浅倒置 倒置时小于0 25mvTV1 V3可倒置或正向 TV3倒置时 那么TV1V2必须倒置 TV