妇产儿科输血若干问题ppt课件.ppt

澄清输血前试验对若干问题的误解 一 输血前试验的内容二 做了输血前试验 临床输血能达到绝对安全吗 三 输血前试验的目的 四 病人与供者红细胞不 相容 输血会有什么结果 五 只有输同型血才安全吗 六 输 不同型红细胞 一定不安全吗 七 O型红细胞是 通用血 吗 八 ABO血型定不出来 怎麽办 九 输血前三项试验 那一项最重要 十 抗体筛查要注意那些问题 十一 主侧配不上血 怎麽办 十二 临床输血中 常规配血有漏检吗 十三 供 受者ABO同型 输红细胞需要作次侧配血吗 十四 自身抗体干扰配血 怎么办 十五 有时有些地方Rh 血告急 原因何在 十六 Rh 病人 找不到Rh 血来配怎么办 十七 配血不合 能输血吗 十八 输血科把疑难样本送血站配血 有依据吗 十九临床输血中 配血的政策是什么 二十 真理向前迈进一步 就成谬论 二十一 政策与科学矛盾 怎么办 二十二 血库工作 如何自我保护 一 输血前试验的内容 输血前试验的内容 pre transfusiontesting 1 血型检定 ABO Rh D 急诊抢救除外2 抗体筛查 交叉配血不合 有输血史 妊娠史 短期內需要多次输血3 交叉配血 主侧 次侧 二 做了输血前试验临床输血能达到绝对安全吗 一 输血的主要风险1 传播疾病 血站负责 预防办法 传染病核酸技术筛查HIVHCV风险美国 NEngJMed2004 351 760 1 310万1 23万1 200万左右法国 EuroSurveill 2005Feb1 10 2 1 307万1 205万2 免疫反应 医院负责 预防办法 输血前试验AABB TechnicalManual 16ed Copyright 2008 717NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO RhmismatchNoninfectiousComplications 1 6000 1 20 000 FatalHTRs 1 100 000 1 600 000 Delayed 24hours hemolytictransfusionreactions1 2500 11 000 免疫学风险 采用输血前试验来避免输血前试验相合 风险随机641 3ABO同型99 46 Rh同型99 82 抗筛阴性99 941 千交叉配血99 95 1 千自身输血1000 李昌林 免疫学反应主要与血型或配血错误有关AABB TechnicalManual 16ed 2008 717NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO RhmismatchNoninfectiousComplications 1 6000 1 20 000 FatalHTRs 1 100 000 1 600 000 Delayed 24hours hemolytictransfusionreactions1 2500 11 000 三 输血前试验的目的 一 输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞 相容 红细胞输血安全 有效 二 相容 与 相同 是一回事吗 相容 是供者红细胞能被病人容纳 不发生溶血不要求供者与病人红细胞血型相同 四 如果病人与供者红细胞不 相容 输血会产生什么结果 一 如果病人与供者红细胞不 相容 会产生两种结果 溶血性输血反应 Hb不升高 无效输血 二 红细胞有无效输血吗 AABB TechnicalManual 16ed 2008 P466 Aclinicallysignificantredcellantibodyisdefinedasanantibodythatisfrequentlyassociatedwith hemolytictransfusionreactions orwithanotabledecreaseinthesurvivaloftransfusedredcells Thedegreeofclinicalsignificancevariesamongantibodieswiththesamespecificity somecausedestructionofincompatibleredcellswithinhoursorevenminutes whereasotherscauseadecreaseintheredcellsurvivalbyonlyafewdays AABB TechnicalManual 16ed 2008 P 503 Immune mediatedhemolysisistheshorteningofredcellsurvivalbytheproduct s ofanimmuneresponse Ifthemarrowisabletoadequatelycompensate thereducedredcellsurvivalmaynotresultinanemia AABB TechnicalManual 16ed 2008 P739 Insomecases thehemolysisoccurswithoutcausingclinicalsymptoms Thesepatientspresentwithunex plainedanemiaordonotexperienceanincreaseinhemoglobinfollowingtransfusion 五 只有输同型血才安全吗 一发生溶血性输血反应的本质是 抗原 抗体反应 抗原 抗体反应有两个原则 第一个原则 抗原 抗体必须二者同时具备才会反应 第二个原则 只要供者抗原比病人少 绝对不会反应 六 输 不同型红细胞一定不安全吗 一 理解 输同型血与输异型血 的理论1 红细胞血型有32个系统 几百个抗原 2 输同型血 指供者与病人的ABO RhD血型相同 二 输异型红细胞 只要是供者ABO RhD抗原比病人少如 供O 患A 供O 患 供O 患A 供 患AB 供 患AB供Rh 患Rh 绝对安全 七 O型红细胞是 通用血 吗 一 多年以前 就有人提出 O型红细胞 AB型血浆 是 万能血 通用血 二 既然OC AB浆是万能血 为什么不对每个病人都输OC AB浆呢 这样做 会扰乱血液资源 三 O型红细胞是万能血 型全血不是万能血 既要提倡一般情况下输同型血 又要反对特殊情况下 让病人冒生命危险等待同型血 既要一手反对滥用 通用血 扰乱血液资源又要一手反对 紧急情况下拒绝用 通用血 救命 八 ABO血型定不出来 怎麽办 血型定不出来 两个解决办法 1 疑难血型鉴定 三步法 2 患者 从少从无 法 一 ABO疑难血型三步鉴定法ABO血型定不出来 一般是因为正 反定型不合 发生正反定型不合 有三种情况 1 正定型被干扰 抗原 变多 抗原 变少 2 反定型被干扰 抗体 变多 抗体 变少 3 正 反定型同时被干扰 发现ABO正 反定型不合时 首先根据正 反定型的结果 按下面方法作出判断正 反定型不合的情况判断变多还是变少 1 正定型AB 两种抗原 抗原变多正定型O 无抗原 抗原变少 2 反定型O 两种抗体 抗体变多反定型AB 无抗体 抗体变少 3 正定型A 或B 一种抗原 抗原变多 抗原变少反定型A 或B 一种抗体 抗体变多 抗体变少 ABO正反定型不合 疑难血型的五大类30种原因分类表 注意 临床提示 1 红细胞抗原 变少 7种 2 红细胞抗原 变多 7种 年龄 6月 老年 临床提示 自身凝集素 临床提示AIHA 白血病 临床提示白血病 红细胞粘附大量蛋白 未洗C 输异型血 临床提示输血史 红细胞未洗涤 血清对试剂反应 未洗C 造血干细胞移植 病史 造血干细胞移植 病史 血型物质 获得性B抗原 类B 临床提示感染 急性大失血 临床病史 B A 表型 A B 表型 ABO亚型 输异型血 输血史 注意 多有临床提示无临床提示者 仅3种 3 血清抗体 变少 6种 4 血清抗体 变多 7种 6个月 老年 临床 自身抗体 临床AIHA ABO亚型 同种抗体 低丙种球蛋白血症 对试剂反应的物质 造血干细胞移植 病史 血清蛋白异常 临床常为肝病 先天性ABO抗体缺失 输异型血浆 输血史 大量输液 输液史 造血干细胞移植 病史 输含血型抗体免疫球蛋白 输血 注意 多有临床提示无临床提示者 仅3种 5 混合凝集 mf 3种 3个月内输异型血 输血史 造血干细胞移植 病史 双精子受精 嵌合体 家系 注意 都有临床提示 推荐作者创立的 ABO疑难血型三步分析法 第一步 规范化操作 复检 血型排除人为因素 操作失误 造成 ABO血型被疑难 第二步 病人与5大类30种原因分类表逐条对照根据 1 第一反应 判断的 变多变少 2 病人的临床提示 对号入座 打X排除 病例1 广州南方医院案例女 20y 未婚 贫血原因待查 AIHA 3周前于当地输过2袋红细胞ABO定型 正定型AB 抗 A 抗 B 无mf 反定型O Ac Bc ABO正 反定型不合直抗 抗筛 肝功未见异常 第一步 规范化操作复检正 反定型仍然不合 确定为疑难血型 第二步 分析 正定型AB 反定型O 首先判定 变多变少 1 正定型 两种抗原 判定为抗原变多 1 第1大类 抗原变少7种原因 X 排除 2 第2大类 抗原变多7种原因 不能排除2 反定型 两种抗体 判定为抗体变多 1 第3大类 抗体变少6种原因 X 排除 2 第4大类 抗体变多7种原因 不能排除3 无mf 第5大类 混合凝集 mf 3种原因 X 排除 把病人与 5大类30种原因分类表 逐条对照打X1大类 红细胞抗原减少7种 X因为病人抗原没变少2大类 红细胞抗原变多7种 不能排除 逐条分析 自身凝集素 临床提示AIHA 红细胞粘附大量蛋白 规范化复检排除 X 血清对试剂反应 规范化复检排除 X 造血干细胞移植 无BMT史 X 获得性B抗原 类B 无感染灶 X B A 亚型 A B 亚型 规范化复检排除 X 输异型血 有输血史 3大类 血清抗体变少6种 X因为病人抗体没变少 4大类 血清抗体变多7种 不能排除 逐条分析 1 自身抗体 临床提示AIHA 2 同种抗体 抗筛 与自身抗体关系 3 对试剂反应的物质 规范化复检排除 X 4 血清蛋白异常 无肝病 蛋白正常 X 5 输异型血浆 无输血浆史 X 6 造血干细胞移植 无BMT史 X 7 输含血型抗体Ig 无输Ig史 X5大类 混合凝集 mf 3种 X因为病人无mf归纳剩下不能排除的原因 1 自身抗体 2 输异型血 3 同种抗体 单凭逻辑推理 排除27种原因 剩下不能排除的原因 1 自身抗体 2 输异型血 3 同种抗体注意 只凭逻辑推理 排除百分之八十以上的原因 病例2 成都输血所案例女 52Y 胆囊炎胆结石术后 无输血史 妊4产2ABO定型 正定型B 抗 A 抗 B 无mf 反定型O Ac Bc 直抗 抗筛 肝功未见异常第一步 规范化操作复检正 反定型仍然不合 确定为疑难血型 第二步 分析 正定型B 反定型O 首先判定 变多变少 1 正定型 只有一种抗原 判定为抗原变多 变少两种原因 1 第1大类 抗原变少7种原因 不能排除 2 第2大类 抗原变多7种原因 不能排除2 反定型 有两种抗体 判定为抗体变多 1 第3大类 抗体变少6种原因 X 排除 2 第4大类 抗体变多7种原因 不能排除3 无mf 第5大类 混合凝集 mf 3种原因 X 排除 1大类 红细胞抗原 变少 7种 不能排除 逐条分析 年龄 6月 老年 52Y 白血病 临床未诊断 X 输异型血 无病史 X 造血干细胞移植 无病史 X 血型物质 急性大失血 无病史 X ABO亚型 2大类 红细胞抗原变多7种 不能排除 逐条分析 自身凝集素 直抗 X 红细胞粘附大量蛋白 规范化复检排除 X 血清对试剂反应 规范化复检排除 X 造血干细胞移植 无BMT史 X 获得性B抗原 类B 有感染灶 B A 亚型 A B 亚型 规范化复检排除 X 输异型血 无输血史 X3血清抗体变少6种 X因为病人抗体没变少 4大类 血清抗体变多7种 不能排除 逐条分析 1 自身抗体 直抗 X 2 同种抗体 抗筛 X 3 对试剂反应的物质 规范化复检排除 X 4 血清蛋白异常 无肝病 蛋白正常 X 5 输异型血浆 无输血浆史 X 6 造血干细胞移植 无BMT史 X 7 输含血型抗体Ig 无输Ig史 X5大类 混合凝集 mf 3种 X因为病人无mf单凭逻辑推理 排除26种原因 剩下原因 1 老年 2 血型物质 3 ABO亚型 4 类B 第三步 实验验证针对剩下几种不能排除的原因 选择针对性实验验证翻看书本 输血免疫血液学实验技术 人民卫生出版社 2011 1 P131 例1 干扰ABO正反定型不合 可能有3个原因 1 自身抗体 2 输异型血 3 同种抗体1 自身抗体干扰ABO的鉴定方法 书上列出 1 正定型 洗涤法 放散法 2 反定型吸收法 3 DNA法 鉴定结果 正定型洗涤法 正定型O 抗 A 抗 B 正定型放散法 正定型O 抗 A 抗 B 反定型吸收法 反定型O Ac Bc 分析 排除自身抗体干扰后 正反定型一致病人为O型 2 输异型血干扰ABO的鉴定方法 书上列出 直抗法 离心法 DNA鉴定 鉴定结果 直抗法直接抗球蛋白试验 DAT 阳性 离心法 O 抗 A 抗 B 分析 排除输异型血干扰 病人为O型 3 同种抗体 即 不规则抗体 干扰ABO的鉴定方法 书上列出抗体筛查抗体鉴定 鉴定结果抗体筛查 例1 综合分析 报告 血型O 自身抗体干扰ABO正定型 不排除不规则抗体 例2 1 不能排除的可能原因 1 老年 2 血型物质 3 ABO亚型 4 类B2 查书 输血免疫血液学实验技术 P1313 仿照例1 的办法一步一步做 二 疑难血型 患者从少从无 法1 正 反定型矛盾格局处理原则AB A A AB B B AB O O A O O B O O 政策依据符合 临床输血技术规范 第10条 对于 稀有血型患者 应当采用自身输血 同型输血或配合型输血 科学依据符合临床治疗的慣例医生抢救重危病人 不是等到诊断清楚 才开药打针输液抢救 临床效果 或临床安全吗 例1 AB A 难判定 病人从少从无 按A处理 接受A血 病人真正是A 接受A红细胞 安全 病人真正是AB 误定A 接受A红细胞 也安全 其它情况 自己以此类推 三 如何选用ABO正 反定型不合的两个解决办法 1 三步分析法 用于疑难血型常规输血2 患者从少从无法 用于疑难血型紧急抢救输血 九 输血前三项试验 那一项最重要 一 输血前三项试验 配血第一血型第二抗筛第三 原因 只要 配血真正相容及便是 病人与供者血型不相同 病人抗筛阳性输进这袋血 也绝对不会发生溶血性输血反应 反之 只要配血不相容即便是 病人与供者血型 相同 病人抗筛阴性输进去这袋血 也一定会生溶血性输血反应或者无效输血 十 抗体筛查要注意那些问题 一 什么是抗体筛查 1 检查病人有没有不规则抗体2 什么是不规则抗体 二 每个基层医院 都有条件立即开展抗体筛查1 每个血库 人人都会作抗体筛查2 筛查细胞来源 购买 血液中心 血型参比实验室研制 3 为什么每个基层血库 都必需作抗筛 1 临床输血技术规范 17条规定 2 安全输血 3 有效输血 4 抗筛是安全输血的三道保险之一 三 抗筛与配血的关系1 配血前 先作抗筛抗体特异性鉴定2 选择不带对应抗原的供者红细胞配血 输血 四 怎么避免不规则抗体漏检 1 必须先去除自身抗体 才能抗筛2 AABBTechnicalManual 16ed 2008 503Inthecaseoftransfusionreactions newlydevelopedantibodiesinitiallydetectableonlyintheeluateareusuallydetectableintheserumafterabout14to21days3ABO亚型抗体一律漏检 4 选购筛选细胞 分析质量 1 检出抗体 漏检抗体 覆盖本地区常见抗体 2 AABB TechnicalManual 16ed 2008 469 剂量效应 D C c E e M N S s Fya Fyb Jka Jkb 5 AABB TechnicalManual 16ed 2008 465推荐预防 低效价 低亲合力抗体筛查漏检的技术 筛查细胞浓度 血清 细胞 采用增强剂 增加保温时间 吸收 放散法浓缩 6 AABB TechnicalManual 16ed 2008 465Dependingonwhichgroupofpatientsordonorswasstudiedandthesensitivityofthetestmethodsused alloantibodieswerefoundin0 3 to38 ofthepopulation 五 分析抗筛结果时注意1 抗筛阳性 先排除自身抗体 才能判定有不规则抗体2 抗筛阴性 不能完全排出不规则抗体 十一 主侧配不上血 怎麽办 一 供 受者ABO RhD同型 主侧配血不合的原因病人血清 供者红细胞 聚凝胺1 病人血清的原因 99 有针对供者红细胞的抗体 有自身抗体 有冷凝集素 有血浆蛋白紊乱2 供者红细胞的原因 1 直抗 AABB手册 1 供者DAT 全 多凝集 二 推荐疑难配血 三步法 第一步 规范化操作重复配血避免本来不是疑难配血不规范操作导致配血 被疑难 第二步 分析原因参考 抗筛 直抗 自身对照对照疑 难配血原因分析表抗筛直抗自身对照原因对策 需要讨论者 同种抗体抗体鉴定 1 自身抗体 同种抗体待定AIHA配血法 2 自身抗体粘附RBC不干扰配血 1 低频抗体 剂量效应抗体另选供者 3 2 ABO亚型抗体另选供者 3 1 血浆 清蛋白紊乱加盐水散开 4 2 冷凝集素升温 25C 配血 5 3 对试剂红细胞介质的抗体换介质 不能自圆其说 结果错误重做实验 不能自圆其说 结果错误重做实验 注意 主侧配血不合 先做三项检查 抗筛 直抗 自身对照把三项检查结果 对照 疑难配血原因分析表 对号入座 按图索骥 第三步 找到原因后 针对原因 采取相应对策1 对策在 输血免疫血液学实验技术 书中 都能查到 三 配血不可能 百分之百保险 因此提倡自身输血 相合风险随机641 3ABO同型99 46 Rh同型99 82 抗筛阴性99 941 千交叉配血99 95 1 千自身输血1000 1983 李昌林 美国 四 疑难配血的其它问题 1 如果ABO RhD同型配血 这袋配不上 原因一时弄不清楚 怎么办 除了AIHA 必须配上血才能输血 2 AABBTECHNICALMANUAL 2008 489Becausetheidentificationofantibodiestohigh prevalenceantigensiscomplicated itmaybenecessarytorefersuchspecimenstoanimmunohematologyreferencelaboratory IRL 十二 临床输血中 常规配血有漏检吗 临床ABO RhD同型配血 约1 不合AABB TechnicalManual 16ed 2008 715 Delayed 24hours TransfusionReactions Immunologic Alloimmunization RBCantigens1 100 十三 供 受者ABO同型 输红细胞需要作次侧配血吗 一 次侧配血 病人红细胞 供者血清 聚凝胺 次侧配血是查供者血浆 有无对病人红细胞的抗体 血浆 只要求同型输注 没有血浆的洗涤红细胞 主侧配血 只要求主侧配血张三的洗涤红细胞只要求同型输注张三的血浆混合分开张三的成分血红细胞 十四 自身抗体干扰配血 怎么办 一 自身抗体见着人红细胞就凝 自身抗体有两种情况 直抗 间抗 直抗 间抗 2 临床上 直抗 间抗 的病人不除去血中的自身抗体 配血总是不合 三 间抗 病人的 中国特色 配血法病人血清 自身RBC2 病人血清 张三RBC3 病人血清 李四RBC3 病人血清 王五RBC2 十五 有时有些地方Rh 血告急 原因何在 稀有血型网站02 4 25http 入库稀有血型会员 7016全国Rh 供者队伍 估计至少2万以上 理论上 Rh 供血队伍能够满足临床需要但是 资源分布不平衡 不共享 十六 Rh 病人找不到Rh 血来配怎么办 一 Rh 病人输血的政策法规2 Rh 病人的输血政策 临床输血技术规范 第10条 对于Rh 和