呼吸系统正常影像表现--刘雨成完整版本.ppt

呼吸系统正常影像学表现 连云港市第一人民医院影像科刘雨成 检查技术methodofexamination 一 X线检查胸片 chestradiography 胸部有很好的自然对比 是最常用的方法 胸透 chestfluroscopy 方法简单 可观察膈肌和心脏的运动情况 高千伏摄影 highkvradiography 减少胸壁对肺的干扰 但应用已不多 造影检查 bronchography 包括肺动脉及支气管动脉造影 也已很少应用 二 CT检查平扫 plainscan 增强扫描 contrastmedia 高分辨率CT HighResolutionCT HRCT 动态扫描 dynamicscan CT灌注成像 CTperfusion CT computedtomography 的优点 它密度分辨率高 对小病变的发现 显示病变的细节优于胸片 增强扫描 Contrastmedia 有利于血管病变的诊断 区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系 HRCT highresolutionCT 扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果 三 MRI检查 MagneticResonanceImaging 对纵隔肿瘤的定位 定性价值较大 根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系 MRI检查方法 SE 呼吸门控 心电门控 快速自旋回波 FSE 四 介入放射 interventionalradiography 支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血 治疗肿瘤有重要作用 CT引导下穿剌活检术已广泛应用 五 超声检查超声波仅对肺浅表部位的某些病变有意义 对胸腔积液和纵隔肿瘤的诊断有一定作用 胸部摄片chestradiology 胸廓thoraciccage 胸廓软组织softtissueofthorax 胸锁乳突肌 sternocleidomastiodmuscle 和锁骨上皮肤皱褶 skinreflectionovertheclavicle 胸大肌 greaterpectoralmuscle 乳房和乳头 breastandnipple 骨性胸廓bonethorax 肋骨costa肋软骨不能显影 25岁后第一肋软骨首先钙化 以后从下向上逐条钙化 呈不规则斑片状 肋骨畸形多见 颈肋 叉状肋 肋骨联合等肩胛骨scapul两侧对称扁骨锁骨clavicle其内端下缘因有菱状韧带附着 有时呈半月状凹陷胸骨breastbone胸骨柄可突出于肺野胸椎thoracicspine vertebrae 胸膜pleura 只有走向与X线平行时才能显示水平裂horizontalfissure斜裂obliquefissure侧位胸片上可见 从T4 5斜向前下方 终止于前肋膈角或后方2 3cm 气管 支气管tracheaandbronchus 气管和肺门区的主支气管 叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示 只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状 支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶 肺段解剖一致 正常分级为15 23级 肺lung 肺野lungfield 肺门lunghilum 由肺动脉 静脉 支气管 淋巴结 神经及周围结缔组织构成右肺门 上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角 右下肺动脉内为中间段支气管 可测量其宽度 正常成人不大于15mm左肺门 上有肺动脉弓 呈逗点状 左肺门比右肺门高 肺纹理lung smarkings 主要由肺动脉分支 支气管 淋巴管及少量的间质组织构成 正位胸片上可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影 肺叶由叶间裂分隔 右侧分为三叶 左侧为二叶 肺段肺段间无胸膜分隔肺小叶 肺腺泡 肺叶lobeoflung 肺段segment lobule肺小叶 肺腺泡alveolus 肺实质和肺间质parenchymaandinterstitial 肺实质 具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质 肺的支架组织网 位于支气管 血管周围 支气管血管鞘 又称轴位间质 小叶间隔和胸膜下 又称周围间质 两者之间的间质网 包括肺泡间隔 又称实质性间质 纵隔mediastinum 位于两肺之间 包括心脏 大血管 气管 食道 淋巴组织 胸腺 神经组织等 分区 常用六区分法T4下缘之水平线将其分为上下纵隔 气管 升主动脉和心脏前缘为连线 再以食道前壁及心脏后缘作一连线 将纵隔分为前 中 后三部分 横膈diaphragm 呈圆顶状 与胸壁形成肋隔角 与心脏构成心隔角 后肋隔角 侧肋隔角较深 少量胸水首先聚集于此膈运动两侧对称 膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育较薄弱 可向上局限性隆起 称局限性膈膨升膈低位时 可显示出膈在各肋骨前端的附着点 呈波浪状 称波浪膈 多见于肺气肿病人 胸部CTthoracicCT 纵隔mediastinum 分区 常用六分区法 主动脉为界 主动脉弓上区和主动脉下区心脏大血管前与胸骨之间为前纵隔心脏大血管所在的部位为中纵隔食道前缘以后为后纵隔 纵隔淋巴结mediastinallymphnoudle前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结 沿内乳动脉分布血管前淋巴结 两侧大血管前方中纵隔淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结 位于气管与支气管外侧夹角处 其中奇静脉旁淋巴结尤为重要支气管肺淋巴结 又称肺门淋巴结隆突下淋巴结后纵隔淋巴结沿食道 降主动脉分布后肋间淋巴结 胸腔入口层面相当于胸骨切迹水平 包括两肺尖及上纵隔 气管居中线 在胸椎前方 气管左后方为食管断面 气管两旁偏前可见双侧颈总动脉 其外方是两侧头臂静脉 外后方为两侧锁骨下动脉 左锁骨下动脉前方可见椎动脉 右锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉 胸骨柄层面相当于主动脉弓水平 气管前方较粗的血管断面是无名动脉 气管左侧为左颈总动脉 其左后方为左锁骨下动脉 无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉 右头臂静脉呈圆形断面 左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向 主动脉弓层面主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行 气管右前方 主动脉的右侧为上腔静脉 气管左后方 主动脉弓右侧为食道 主动脉窗层面升主动脉在气管的右前方 其右侧为上腔静脉 上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓 气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织 正常时可见数个淋巴管 胸椎左前方为降主动脉 其右侧为食道 气管分叉层面在这一层面可见隆突与左右主支气管 肺动脉干位于左主支气管的左前方 两侧肺动脉呈人字形分叉 左肺动脉向左后方斜行 位于左主支气管的前外方 右侧肺动脉向右后方走行 介于升主动脉与右主支气管之间 左心房层面胸椎左前方降主动脉 其前方偏右为左心房 左心房前方偏右为升主动脉根部 其右侧为右心房 左前方为右心室及流出道 肺野和肺门lungfieldandhilumoflung 肺血管走向 由粗渐细 断面呈圆形或椭圆形 由于仰卧位扫描肺血的坠积效应 两肺后下部血管纹理较粗 勿误为异常正常肺门主要为支气管 肺动脉和肺静脉的轴位图象 肺叶肺段支气管与肺门血管 特别肺动脉的相对关系 伴行关系及管径大小较为恒定 肺动脉与伴行的支气管之管径相近 右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧 再于前方 再于外侧左肺门之肺动脉 先内再后再外两肺门处之肺静脉均为先外 再前 再内 肺叶和肺段lobeandsegment 叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分 血管 支气管等结构不能显示 而表现为透明带 HRCT可清晰显示为线状影根据叶间裂的走向进行肺叶定位肺段之间无界限 只能根本肺段支气管及血管的走向定位 肺小叶 肺小叶在常规CT不能显示 HRCT可以显示 HRCT分辨率的限度为0 2 0 3mm 伴行的肺动脉断面直径大于0 3mm 表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影 并在距胸膜1cm以内看到 小叶间隔正常时 HRCT不能看到 故小叶实质表现为无结构的低密度区 MRI纵隔与肺 MRI优点对血流敏感准确显示纵隔内血管性病变显示纵隔肿瘤对血管的侵犯情况能够清晰显示纵隔和肺门部的淋巴结多方位成像 清晰显示复杂解剖通过信号变化 推测其组织成分 MRI成像技术 呼吸门控和补偿技术心电门控技术减少搏动伪影R波触发心率失常者 不宜应用脉冲序列 脉冲序列 自旋回波 SE T1WI对比度好T2WI提供病变组织更多信息其它序列梯度回波 GE 快速成像序列 FSE turboFLASH等 多层面成像 多层面成像 横断面T1WI T2WI冠状面T1WI矢状面 MRI可鉴别肿瘤与肿瘤远侧的实变 肺不张肺不张时间短 长T1 T1WI为低信号肺不张时间长 短T1 T1WI为高信号阻塞性肺炎长T1长T2信号 介入放射 interventionalradiography 支气管动脉栓塞和灌注术