妇产科知识重点!!!必考

2 孕卵着床的条件有透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一 个极短的敏感期允许受精卵着床 7 胎盘的功能有气体交换 营养物质的供应 排出胎儿代谢产物 防御功能 分泌功能 3妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿 及其附属物从母体排出是妊娠的终止 3 什么是仰卧位低血压综合征 由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加 增大的子宫压迫下腔静脉使血 流受阻 孕妇长时间处于仰卧位姿势 能引起回心血量减少 心排出量随之减 少使血压下降而引起头晕等一系列症状 称为仰卧位低血压综合征 4 什么是 Braxton Hicks 收缩 Braxton Hicks 收缩 是孕晚期正常的宫缩 其特点是宫缩间歇时间长且不规律 持续时间短且不恒定 宫缩强度不增加 常在夜间出现而于清晨消失 仅能引 起下腹部轻微胀痛 子宫颈管长度不短缩 子宫颈口无明显扩张 可被镇静剂 抑制 5 着床的条件是什么 着床的条件 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊 胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够量的孕酮 子宫有一个 极短的敏感期允许受精卵着床 6 羊水的作用是什么 羊水的作用 1 保护胎儿 养水是胎儿的外围保护 不致受到挤压 防止胎 体畸形及胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带 直接压迫所致的胎儿窘迫 有利于胎儿体液平衡 若胎儿体内水分过多以胎尿 方式排至羊水中 临产受宫缩时 羊水受宫缩压力能使压力均匀分布 避免胎 儿局部受压 2 保护母体 妊娠期感少胎动所致的不适感 临产后 前羊水囊借助楔形 水压扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会 1 临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩 持续 30 秒或以上 间歇 5 6 分钟 同时伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 用镇静药物不能 抑制临产 5 胎盘剥离的征象有 宫体变硬成球形 胎盘剥离至子宫下段 下段被扩张 宫体呈狭长形被推向上 宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段 阴道口 外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻 圧子宫下段 宫体上升而外露的脐带不再回缩 4 分娩机制 指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态 被动进行一连串适应性 转动 以其最小径线通过产道的全过程 以枕左前位的分娩机制为例 包括 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出 2 会阴切开的指征有哪些 会阴切开的指征 会阴过紧或胎儿过大 估计分娩时会阴撕裂不可避免者 或 母儿有病理情况急需结束分娩者 1 稽留流产又称过期流产 指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周 未自 然排除者 典型表现是有正常的早孕过程 有先兆流产的症状和无任何症状 随妊娠继续 子宫部再增大 反而缩小 子宫小于停经时间 早孕反应消失 宫颈口未开 质地不软 3 异位妊娠 指妊娠时 受精卵着床于子宫腔以外 包括输卵管妊娠 腹腔妊 娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠和阔韧带妊娠等 1述流产的临床类型及其特征 答 按流产发展的不同阶段 分为以下几种临床类型 1 先兆流产 停经后出现少量阴道流血 无妊娠物排出 可出现轻微下 腹痛或腰骶部胀痛 宫颈口未开 子宫大小与停经月份相符 8 难免流产 又称为部可避免性流产 在先兆流产的基础上 阴道流血 增多 腹痛加剧 或出现胎膜破裂 宫颈口已扩张 又时可见胎囊或胚胎组 织堵塞于宫颈内口 子宫与停经月份相符或略小 流产已不可避免 B 型超声 监测仅见胎囊 无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型 16 不全流产 难免流产继续发展 部分妊娠物排出宫腔 或胎儿排出 后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口 影响子宫收缩 导致大量出血 甚至休克 宫颈口已扩张 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出 子宫小于停经 时间 25 完全流产 有流产症状 妊娠物已全部排出 随后流血逐渐停止 腹 痛逐渐消失 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小 三种流产中的特殊情况 1 稽留流产 又称过期流产 指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周 未 自然排除者 典型表现是有正常的早孕过程 有先兆流产的症状和无任何症状 随妊娠继续 子宫部再增大 反而缩小 子宫小于停经时间 早孕反应消失 宫颈口未开 质地不软 2 习惯性流产 指连续自然流产 3 次或 3 次以上者 常见原因为胚胎染色体异 常 免疫因素异常 甲状腺功能低下 子宫畸形或发育不良 宫腔粘连 宫颈 内口松弛等 其特点流产多发生在妊娠的同一月份 其过程于一般流产相同 3 流产合并感染 多见于阴道流血时间长的流查患者 也常发生在不全流产和 不洁流产时 临床表现为下腹痛 阴道有恶臭分泌物 双和诊检查有宫颈摇摆 痛 严重时引起盆腔腹膜炎 败血症及感染性休克 常为厌氧菌及需氧菌混合 感染 1 前置胎盘 前置胎盘是指妊娠 28 周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下 缘达到或者覆盖子宫内口 其位置低于胎先露部 前置胎盘是妊娠晚期严重的 并发症 也是妊娠晚期出血最常见的原因 2 子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫 是指胎盘早剥发生内出血时 血液积聚于 胎盘与子宫壁之间 随着胎盘后血肿压力的增加 血液浸入子宫肌层 引起肌 纤维分离 断裂甚至变性 当血液渗透至子宫浆膜层是 子宫表面呈现兰紫色 瘀斑 称为子宫胎盘卒中 1 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断 答 前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个 方面鉴别诊断 1 发生时间 前置胎盘是指妊娠 28 周以后发生的 而胎盘早 剥时间更早些 指妊娠 20 周以后或者分娩期发生的 2 胎盘位置 前置胎盘 胎盘位置附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口 其位置低于 胎先露部 而胎盘早剥胎盘往往在正常位置 3 病因 前置胎盘多有子宫内膜 病变或损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓等 而胎盘早剥多有孕妇血管病变 机械性撞击史 宫腔内压力骤减 子宫静脉压 突然升高 4 临床表现 前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因 无痛性反复 阴道流血 体格检查子宫软 无压痛 大有与妊娠周数相符 且往往先露部高 浮 而胎盘早剥有腹痛 有阴道流血或者没有 与胎盘早剥的类型有关 有贫 血 且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合 体格检查子宫胎盘附着处有压 痛 子宫大于妊娠周数 1 子痫前期 重度 妊娠高血压综合征中当出现血压 160 110mmHg 蛋白尿 5g 24h 和 或 水肿 有头痛 眼花 胸闷等自觉症状时称先兆 子痫 属重度妊娠高血压疾病 2 子痫 妊娠高血压综合征中当出现血压 160 110mmHg 蛋白尿 5g 24h 和 或 水肿 有头痛 眼花 胸闷等自觉症状 并且出 现抽搐或者昏迷时称子痫 属重度妊娠高血压疾病 3 HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症 以溶血 肝酶升高及血小 板减少为特点 常危及母儿生命 2 妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项 防止镁离子中毒 中毒 现象首先表现在膝反射消失 故应定时检查膝反射 膝反射必须存在 血镁浓 度增加能抑制呼吸 故呼吸每分钟不应少于 16 次 若尿少排泄镁离子受抑制易 在体内蓄积中毒 故尿量 24 小时应不少于 600ml 每小时尿量不少于 25ml 因 镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体 阻止镁离子继续结合 故应备 钙剂为解毒剂 当出现镁离子中毒时 常用 10 葡萄糖酸钙 10ml 立即静注 3 妊娠高血压疾病的分类及临床表现 妊娠高血压疾病分为 妊娠高血压 血压 140 90mmHg 150 100mmHg 或较 基础血压升高 30 15mmHg 可伴有轻微蛋白尿和 或 水肿 轻度子痫前期 血 压 150 100mmHg 160 110mmHg 蛋白尿 0 5g 24h 和 或 水肿 无自 觉症状或有轻度头晕等 重度妊娠高血压疾病 子痫前期 重度 血压 160 110mmHg 蛋白尿 5g 24h 和 或 水肿 有头痛 眼花 胸闷等自觉症状 子痫 在子痫前期 重度 基础上有抽搐或昏迷 1 试述妊娠高血压疾病临床分型 在我国 妊娠高血压疾病分为 轻度妊娠高血压疾病 血压 140 90mmHg 150 100mmHg 或较基础血压升高 30 15mmHg 可伴有轻微蛋白 尿和 或 水肿 中度妊娠高血压疾病 血压 150 100mmHg 160 110mmHg 蛋 白尿 0 5g 24h 和 或 水肿 无自觉症状或有轻度头晕等 重度妊娠高 血压疾病 先兆子痫 血压 160 110mmHg 蛋白尿 5g 24h 和 或 水肿 有头痛 眼花 胸闷等自觉症状 子痫 在先兆子痫基础上有抽 搐或昏迷 7 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征 子痫前期 重度 患者经积极治疗 24 48 小 时仍无明显好转者 先兆子痫患者 孕周已超过 36 周 子痫前期 重度 患 者 孕周不足 36 周 胎盘功能减退 但估计胎儿已成熟者 子痫前期 重度 患者 孕周不足 36 周 胎盘功能减退 胎儿尚未成熟者 可予地塞米松促胎肺 成熟后终止妊娠 子痫控制后 6 12 小时可考虑终止妊娠 9 前不均倾位 胎头以枕横位入盆 胎头矢状缝与骨盆入口横径一致 时 胎头 侧屈 以前顶骨先下降 矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位 4 在胎位异常中 有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术 胎头高直后位 颏后位 不完全臀先露 额先露 前不均倾位 肩先露 3 宫体癌综合征肥胖 糖尿病 高血压等为子宫内膜癌的高危因素 常与子宫 内膜癌同时存在 称宫体癌综合征 2 子宫肌瘤的主要临床症状 它需与哪些病相鉴别 主要临床表现 a 月经改变 表现为周期缩短 经量增多 经期延长等 b 腹 部胀大 扪及块物 c 白带增多 d 腹痛 腰酸 下腹坠胀 e 尿频 尿潴留 排便困难等压迫症状 f 不孕 g 继发性贫血 相鉴别疾病 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性包块 子 宫畸形 1 功血 即功能失调性子宫出血 指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的 异常子宫出血可分为无排卵性和排卵性两类 其中无排卵性功血约占 85 3 人工周期 指通过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化 将雌孕激素序贯 应用 使子宫内膜发生相应变化 引起同期性脱落 适用于青春期功血或生育 期功血内源性雌激素水平较低者 4 闭经 闭经为常见的妇科症状 表现为无月经或月经停止 根据既往有无月 经来潮将闭经分为原发性和继发性两类 6 卵巢功能早衰 女性 40 岁前 由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生 的卵巢功能衰竭 以低雌激素及高促性腺激素为特征 表现为继发性闭经 常 伴围绝经期症状 2 比较无排卵型功血在青春期和更年期妇女治疗原则的异同 1 药物性刮宫 指运用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分 泌期 从而达到止血效果 停药后 3 7 日发生撤药性出血 子宫内膜脱落较完全 称 为药物性刮宫 用于体内已有一定雌激素水平的功血患者 2 人工周期 通 过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化 将雌孕激素序贯应用 使子宫内膜 发生相应变化 引起同期性脱落 适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激 素水平较低者 雌激素自血止同期撤药性月经第 5 日起用药 连服 20 日 于服 雌激素以后 10 日加用甲羟孕酮 连续 3 个周期为一疗程 4 试述无排型功血的临床表现及鉴别诊断 1 无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现 临床上最常见的症状是 子宫 不规则出血 特点是月经周期紊乱 经期长短不一 经量不定 甚至大量出血 有时先有数周或数月停经 然后阴道流血 血量通常较多 也可一开始即为阴 道不规则流血 量少淋漓不净 也有一开始表现类似正常月经的周期性出血 出血期间一般无腹痛或其他不适 出血量多或时间长时常有继发贫血 大量出 血可导致休克 根据出血的特点 可将异常子宫出血分为 月经过多 经 量过多 子宫不规则过多出血 子宫不规则出血 2 鉴别诊断 异常 妊娠或妊娠并发症 如流产 异位妊娠 葡萄胎 子宫复旧不良 胎盘残留 胎盘息肉等 生殖器官肿瘤 如子宫内膜癌 宫颈癌 滋养细胞肿瘤 子宫肌瘤 卵巢肿 瘤等 生殖器官感染 如急性或慢性子宫内膜炎 子宫肌炎等 性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血液病 肝肾功能衰竭 甲状腺功能亢进或减退等 8 闭经的诊断步骤与常用辅助方法 辅助检查 1 功能试验 1 药物撤退试验 孕激素试验 雌原激素序贯试验 2 垂 体兴奋试验 2 激素测定 3 影像学检查 4 宫腔镜检查 5 胶腔 镜检查 6 性染色体检查 7 其他检查 如基础体温测定 宫颈粘液评 分 阴道脱落细胞检查 子宫内膜活检或诊断性刮宫等 1 黄素囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 由于滋养细胞显著增生 产生大量绒毛 膜促性腺激素 HCG 刺激卵巢卵泡内膜细胞 使之发生黄素化而形成囊肿 称 为黄素囊肿 2 水泡状胎块 葡萄胎又称水泡状胎块 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常 增生 间质水肿 终末绒毛转变成大小不一的水泡 水泡间相连成串 形如葡 萄而得名 1 试述葡萄胎清宫术后随访时间及内容 葡萄胎清除后每周一次做 HCG 定量测定 直到降低至正常水平 开始 3 个月内 仍每周复查一次 此后 3 个月每半月一次 然后每月一次持续半年 第二年起 改为每半年一次 共随访两年 随访内容除了 HCG 外 应注意有无异常阴道流 血 咳嗽 咯血及其他转移灶症状 并做妇科检查 盆腔 B 超及 X 线胸片 3 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌三者之间的关系及鉴别要点 三者关系 葡萄胎属于异常形成的胎盘 并伴有特异性遗传学异常 与绒毛 滋养细胞有关 属于良性绒毛病变 侵袭性葡萄胎系葡萄胎发展而来 绒癌可 发生在葡萄胎 足月妊娠 流产或异位妊娠以后 分别与绒毛前和绒毛外滋养 细胞有关 三者鉴别 葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌 先行妊娠无 葡萄胎 葡萄胎 潜伏期 无 多在 6 个月以内常超过 12 个月 绒毛有 有 无 滋养细胞增生轻 重 轻 重 重 成团 浸润深度蜕膜层 肌层肌层 组织坏死无 有 有 转移无 有 有 肝 脑转移 无 少 较易 HCG 2 库肯勃氏瘤 Krukenberg tumor 一种特殊的卵巢转移性腺癌 原发部位为 胃肠道 肿瘤为双侧性 中等大 多保持卵巢原状或呈肾形 一般无粘连 切 面实性 胶质样 多伴腹水 镜下见典型的印戒细胞 能产生粘液 周围是结 缔组织或粘液瘤性间质 预后极差 3 皮梅格斯综合征 Meigs syndrom 卵巢纤维瘤患者偶伴有腹水或胸腔积液 称梅格斯综合征 Meigs syndrom 腹水经淋巴或横膈至胸腔 右侧横膈淋巴丰 富 故多见右侧胸腔积液 手术切除肿瘤后 胸腔积液和腹水自行消失 1 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点 鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤 病 史 病程长 逐渐增大 病程短 迅速增大 体 征 单侧多 活动 囊性 表面光滑 通常无腹水双侧多 固定 实性或 半实半囊性 表面结节状不平 常伴腹水 多为血性 可能查到癌细胞 一般情况良好逐渐出现恶病质 B 超为液性暗区 可有间隔光带 边缘清晰 液性暗区内有杂乱光点 光团 肿块界限不清 2 宫颈癌的临床分期及相应处理原则 答 I 期 癌灶局限在宫颈 包括累及宫体 Ia 期 肉眼未见癌灶 仅在显微镜下可见浸润癌 Ia1 间质浸润深度小于等于 3mm 宽度小于等于 7mm Ia1 选用全子宫切除术 对于要求保留生育功能者可行宫颈椎形切除术 Ia2 间质浸润深度大于 3mm 小于等于 5mm 宽度小于等于 7mm Ib 期 肉眼可见癌灶局限在宫颈 或显微镜下可见病变大于 Ia2 Ib1 肉眼可见癌灶最大直径小于等于