双腔支气管导管-课件(PPT演示).ppt

双腔支气管导管 Double lumenbronchialtubesDLBT 与双腔支气管导管应用相关的问题 1 肺隔离技术 lungisolation 2 单肺通气时的生理变化 onelungventilation 和管理4 操作技术和确定位置的方法 Lungisolation Lungisolation是胸外科手术麻醉的里程碑 最初应用的目的是保护健肺 但是目前主要用于方便手术操作适应症 绝对适应症系需要保证通气 防止健肺感染的情况 包括湿肺 大咳血 支气管胸膜瘘 单肺支气管灌洗等 相对适应症为方便手术操作而采用的肺隔离的情况 包括全肺切除 肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术等 禁忌症 主动脉瘤的时候插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫 前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成肺动脉的压迫 理论上插入双腔管时误吸的可能性增大 因此 饱胃患者应谨慎使用双腔管 主要的生理变化 1 体位 开胸的手术一般采取的健侧在下的侧卧位 此时下侧健肺的血灌注多于上肺 但由于纵隔的压迫 和膈肌向胸腔的移位使下肺的通气较差 上肺的情况正好相反 因此出现了通气血流比值失调 2 麻醉状态下缺氧性肺血管收缩机制受到抑制 造成低氧血症 3 肺部本身的疾患造成氧合的不良 操作方法 1 施右肺手术的时候 应该选用左侧dlbt 施左肺手术的时候 则可选择右侧或左侧dlbt 右侧dlbt的安全性要低于左侧 这主要是右肺上叶容易堵塞的原因 很多麻醉医师喜欢在左肺手术中选用左肺的dlbt 在切除左肺时 于夹闭左主气管的瞬间将dlbt向外拔出至气管 以维持右肺的通气 我听郭老说过 槐老师经常反着用 一开始进科看手术的时候就是槐老的双腔管 不过不太懂 所以和看热闹差不多 我们科使用的dlbt有三个号 39 40 41 一般一米七零的身高可使用39号的dlbt 身高每增加10cm双腔dlbt应该增大一cm 2 在进行dlbt插入操作之前 应该在dlbt的远端和套囊上涂抹润滑剂 以防止套囊被划破的危险性 以左侧dlbt为例 显露声门后 应使其远端弯曲的凹面向前 在dlbt的前端通过声门后移去导管芯 然后逆时针旋转dlbt 使dlbt的远端进入主支气管 在旋转dlbt的时候 应该持续向前用力提起喉镜 以防止咽喉部组织压在dlbt周围而干扰其远端自由旋转90度 旋转dlbt后 继续向下推送直至达到最大插入深度 即两侧管腔近端的结合部接近门齿水平 或者是推送dlbt时遇到中等程度的阻力 说明dlbt的前端已经确切进入左主支气管内 将套囊充气 如果前端不能顺利的进入主支气管 可以将头转向右侧 然后在旋转dlbt 有时会很有效 3 首先用dlbt的两管腔给双肺进行通气 确认dlbt在气管内后 分别夹闭两管腔进行具体位置的检查 给dlbt的支气管充气是比较困难的 书上写常用的方法是首先给气管套囊充气 并将气管腔向大气开放 然后给支气管套囊充气 并从支气管导管进行人工通气 直到无气体从开放的气管腔中露出 听诊 auscultate 位置的确定和听诊 Dlbt位置的基本原则是健侧通气良好 患侧隔离良好1 如果dlbt位置很好 那么夹闭一侧的时候 该侧应该无呼吸音 对侧呼吸音应无变化2 要注意区别夹闭一侧时 该侧的呼吸音是由漏气 还是由传导引起的 如果是漏气的话 可以将手放于开放的导管后端 凭借皮肤的感觉 确定是否漏气 实际上漏气明显的话 会感觉到人工通气的气囊的容积渐渐减少 3 如果是右侧dlbt插管 则尤其应该注意右肺上叶的呼吸音 这是因为右肺上叶支气管的开口紧靠右主支气管的开口 因此很易造成阻塞 4 使用fob确定dlbt的真实位置 注解 气囊 aircell auscultate听诊 thephysiolgicalchangesandmanagementwhencarryingononelungventilation manipulationtechniqueandconfirmationoftheposition Contraindications angioma 主动脉瘤 Primarypurpose culfblock 气管套囊 Thoracotomy 胸廓切开术 InadequaterightupeerlobeventilationBronchus 支气管 Thecollapseofrightlungandventilationofleftlung Left sideddl