胎心监护课件ppt课件.ppt

胎监的使用及评分李春秀2016 11 24 纲要 1 胎监操作方法 胎心宫缩探头基线走纸 2 胎监图 2 1基本定义 1 胎心率基线 是指在无胎动和无子宫收缩影响时 10分钟以上的胎心率平均值 胎心率的摆动幅度 是指胎心率上下摆动波的高度 其变动幅度正常值为10 25bpm 胎心率的摆动频率 是指1分钟内胎心波动的次数 正常为 6次 2 宫缩曲线 记录宫缩压力上升 下降的速度 最高压力及持续时间以及两次宫缩的间隔时间当宫缩压达到20mmHg后才能被触知 多数在宫内压达28mmHg以上时才有痛感 因痛阈不同差异很大 3 胎心率的一过性变化 受胎动 宫缩 触诊及声响等刺激后 胎心率发生暂时性加快和减慢 随后又恢复到基线水平 分为加速和减速两种情况 是判断胎儿安危的重要指标 3 1分类 3 1 1加速 即子宫收缩FHR基线逐步上升增加范围15 20次 分 持续时间 15秒宫缩时躯干局部或脐静脉受压 3 1分类 3 1 2减速 早期减速 ED 特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始 FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致 即波谷对波峰特点 开始早 宫缩一开始胎心就开始下降 持续时间短 下降幅度小 50bpm 恢复快 为宫缩时胎头受压引起 不受孕妇体位和吸氧而改变 多发生在第一产程的后期 3 1分类 变异减速 VD 特点 胎心率减速与宫缩无固定关系 下降迅速且下降幅度大 70bpm 持续时间长短不一 但恢复迅速 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起 左侧卧位可减轻 3 1分类 晚期减速 LD 特点 FHR减速多在宫缩高峰后开始出现 即波谷落后于波峰 时间 30 60秒 下降幅度 50bpm 恢复时间长 晚期减速一般认为是胎盘功能不良 胎儿缺氧的表现 需要紧急处理 尤其是10分钟内连续有2 3次晚减出现需要及早干预 左侧卧位 吸氧 结束分娩 胎监的评分 4 胎监的评分 4 胎监的评分 NST试验OCT试验 NST试验 无应激试验 NST 是指在无宫缩 无外界负荷刺激下 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录 以了解胎儿的储备能力 于34周以上进行 试验前12小时一般不用镇静剂 避免空腹时测定 测定时环境需要安静 试验前测血压 试验中每10分钟测1次 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压 将胎心探头放在胎心最清楚处 宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位 走纸速度3CM 分钟 由于胎儿的醒 睡周期为20 40分钟 所以 NST常规监护的时间为20分钟 试验方法 胎监的评分 临床意义及处理 1 阴性 反应型提示胎儿中枢神经系统发育良好 99 以上的胎儿在一周内是较安全的 但高危妊娠也存在假反应型 2 阳性 无反应型提示胎儿有窒息 无反应型NST约有20 的胎儿预后差 但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况 建议 如2次NST无反应可行OCT或CST检测 OCT CST试验 又称宫缩应激试验 contractionstresstest CST 通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化 了解胎盘一过性缺氧的负荷变化 测定胎儿的储备能力 若10分钟内连续出现3次以上晚期减速 胎心基线率变异减少 胎动后胎心率无加速为OCT阳性 提示胎盘功能减退 若胎心基线率无晚期减速 胎动后胎心率加速为OCT阴性 提示胎盘功能良好 一胎儿周内无死亡危险 CST评分法 总分为1 4分 提示胎儿在宫内已缺氧 5 7分时 提示大多数胎儿处于早期缺氧阶段 8 10分时 一般多提示胎儿在宫内近期是安全的 除非发生意外情况 判断标准 OCT阴性 1 胎心率基线变异正常 或胎动后有胎心加速 2 每10分钟由3次宫缩 持续 40 均无晚期减速出现 OCT阳性1 多次宫缩后重复出现晚期减速 或多发重度变异减速 2 胎心率基线变异减少或消失 或胎动后无胎心加速OCT可疑1 胎心率基线率异常 如心动过缓或心动过速 2 间断出现晚发减速3 出现散发性变异减速 或频发早发减速 临床意义及处理 OCT阴性 提示胎盘储备功能良好 约99 的胎儿一周内宫内安全 此期间必须检测NST OCT阳性 多提示胎盘功能减退 约50 的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分 建议处理 1 停止缩宫素 必要时给予宫缩抑制剂2 改善全身情况 即改变体位 吸氧等 如经治疗仍无改善 应终止妊娠3 同时NS