椎管内麻醉评分标准

椎管内麻醉评分标准椎管内麻醉评分标准 考生姓名考生姓名 学号学号 成绩成绩 项目项目 总总 分分 评分标准评分标准得分得分 术前访视与核对20 1 姓名姓名 性别 年龄 住院号 相关病史相关病史及禁食情况禁食情况 5 分 2 术前诊断 手术名称手术名称 手术部位及其手术体位 5 分 3 关注患者脊柱及穿刺部位脊柱及穿刺部位情况 5 分 4 辅助检查 尤其重视血凝情况血凝情况 5 分 麻醉前准备20 1 麻醉机吸引器检查并处在待命状态 5 分 2 开放静脉并进行心电 血压 脉搏 氧饱和度监测 5 分 3 备好椎管内麻醉物品 抢救物品抢救物品及气管插管物品 5 分 4 患者体位摆放与患者保护患者保护 穿刺点定位 5 分 操作 40 1 穿刺时告知 并适时适时与患者沟通 10 分 2 无菌观念无菌观念 口罩 帽子 洗手 及消毒范围 10 分 3 穿刺方法正确 正中入路为例 10 分 4 操作结束时给试验剂量试验剂量 给足剂量并测平面测平面 10 分 提问 20 1 椎管内麻醉的适应证与禁忌症 2 局麻药浓度与剂量的选择 给病例 3 硬膜外腔穿刺误入蛛网膜下腔判断与处理 4 术后头痛防治原则 5 穿刺过程中出现神经根刺激征的判断与处理 备注 5 选 2 题提问 总分 100 考核时间 考核时间 年年 月月 日日 监考者签名 监考者签名 椎管内麻醉提问椎管内麻醉提问 1 蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些 2 椎管内麻醉的优点是什么 3 蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些 4 为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢 5 蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些 6 硬膜外置管的注意事项有哪些 7 简述全脊麻的处理原则 8 如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤 9 硬膜外血肿的临床表现如何 10 全脊麻的临床表现如何 参考答案参考答案 1 蛛网膜下隙阻滞的特点为所需麻醉药的剂量和容量较小 但能使感觉 和运动阻滞完善 麻醉效果确切 2 椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应 减少术中 出血量 降低术后血栓形成的发生 应用这些技术能缩短病人的住院 时间 从而更加有效地利用卫生保健经费 3 蛛网膜下隙阻滞的适应有 下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术 4 血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞 使小动脉扩张 周围血管 阻力下降 血液淤积于周围血管 回心血量减少 心排出量下降等造 成的 心率缓慢是因部分交感神经被阻滞 迷走神经相对亢进所致 5 蛛网膜下隙阻滞造成恶心 呕吐的诱因包括 血压骤降使脑供血骤 减 兴奋呕吐中枢 迷走神经功能亢进 胃肠蠕动增加 手术牵 拉内脏 6 置管注意事项有 导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重 插时 必须将导管与穿刺针一并拔出 切忌只拔导管 否则会有针尖 斜口割断导管的危险 插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳 提 示导管已偏于侧腔而刺激脊神经根 为避免脊神经根损害 应将穿刺 针与导管一并拔出 重新穿刺置管 导管内流出全血 提示导管已 刺破硬膜外间隙静脉丛 可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗 如仍 流血时 应考虑另换间隙作穿刺置管 为阻止硬膜外间隙内的药液 回流入注射器 可用胶布把注射器芯固定 7 全脊麻的处理原则 维持病人呼吸和循环功能 如病人神志消失 应 行气管 插管和机械通气 加速输液 必要时给予血管收缩药升高血压 若能维持循环功能稳定 30 分钟后病人即可清醒 如出现心搏骤停 应立即行心肺复苏 观察有无脑脊液流出和严格采用试验剂量注药是预 防全脊麻的重要措施 8 脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别 脊神经根损伤当时有 触电 或痛感 而脊髓损伤时为剧痛 偶伴一过性意识障碍 脊神经根损伤以 感觉障碍为主 有典型 根痛 很少运动障碍 脊神经根损伤后感觉 缺失仅限于 1 2 根脊神经支配的皮区 与穿刺点棘突的平面一致 而脊 髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面 如颈部 上胸部 和下胸部分 别低 1 2 和 3 个节段