缺铁性贫血护理查房

缺铁性贫血护理查房 一 概念 IDA 是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽 不能满足正常 红细胞生成的需要 而发生的小细胞低色素性贫血 是世界上最常见的贫血 在发展中国家约 2 3 儿童和育龄妇女缺铁 其中 1 3 患 缺铁性贫血 在发达国家亦有约 20 的育龄妇女及 40 的孕妇患缺铁贫血 1 来源 每日造红细胞需铁约 20 25mg 内源 衰老的红细胞破坏释放的铁 占大部分 外源 每天从食物吸收 1 1 5mg 如海带 木耳 香菇 肝脏 蛋类 瘦肉 2 铁吸收 主要在十二指肠及空肠上段 以二价铁的形式被吸收 影响铁吸收的因素 VC 及稀盐酸可促进铁的吸收 蛋白质分解后的产物可促进 铁的吸收 体内储存铁减少时 吸收增多 植物中的酸类减少吸收 药物如镁制剂 抗酸药 H2 受体拮抗剂抑制铁吸收 二 病因和发病机制 1 铁丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因 痔出血 月经过多等 2 铁需要量增加 但摄入不足 是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因 3 铁的吸收不良 胃 十二指肠切除术 萎缩性胃炎 1 铁在体内存在形式 组织中的铁主要是以血红蛋白 肌红蛋白和酶的形式存在 贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝 脾 骨髓 肠黏膜中 2 铁的来源 生理情况 来源于衰老的红细胞 海带 紫菜 木耳 香菇 肝 肉 血 豆类等 脂肪 乳类 谷物含铁较低 非生理情况 铁可来源于药物 和输血 3 铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收 胃酸 VitC 促进铁吸收 茶 含鞣酸 奶 含磷 咖啡影响铁的吸收 4 铁的排泄 正常情况下 铁的吸收和排泄保持平衡状态 铁主要是随肠粘膜细 胞 皮肤细胞 尿道细胞脱落而丢失 妇女还通过月经 妊娠和哺乳而丧失铁 5 铁的转运 血清铁将铁输送至各组织 三 病例介绍 郝春梅 女 42 岁 2015 年 10 月 21 日以贫血门诊就诊 HGB 低 WBC 及 PLT 均正常 铁蛋白低 EPO 高 诊断为 IDA 医生开复方硫美亚铁叶美片口 服 泌特 10 月 27 日复诊 HGB 78g L 口服铁剂不耐受 医生开 NS250ML 蔗糖铁 100mg 静脉滴注 11 月 3 日再次复查 HGB 99g L RBC 4 46 1012 L HCT 33 WBC 4 109 L PLT 231 109 L 继续 NS250ML 蔗糖铁 100mg 静脉滴注 四 临床表现 缺铁性贫血的特殊表现 1 组织缺铁表现 除皮肤黏膜苍白外 还有毛发干燥 指甲扁平 无光泽 易碎 部分患者呈勺状 反甲 可有脾脏轻度肿大 2 精 神行为表现 如易激动 异食癖等 儿童 青少年发育迟缓 体力下降 智商 低 容易兴奋 注意力不集中 烦躁 易怒或淡漠 异食癖和吞咽困难 五 实验室检测 1 血象 血红蛋白降低 红细胞体积小 中央淡染区扩大 为小细胞低色素性 贫血 2 骨髓象 骨髓增生活跃 特别是晚幼红细胞增生活跃 细胞体积偏小 骨髓 铁染色阴性 3 铁代谢检查 血清铁 血清铁蛋白降低 血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指 标 可用于早期诊断 六 诊断要点 1 诊断标准 分三阶段 1 缺铁 ID 储存铁耗竭 A 血清铁蛋白降低 12 g L B 骨髓铁染色 内铁减少 外铁缺如 C HB 及血清铁正常 2 红细胞铁减少 IDE 缺铁性红细胞生成 A ID 的 A B 血清铁低于正常 B 转铁蛋白饱和度降低4 5 g gHb D Hb 正常 铁缺乏病因 铁剂有效 3 缺铁性贫血 IDA IDE 的 A B C 小细胞低色素性贫血 男性 120g L 女性 110g L 2 查找病因或原发病 根据病史 体检及有关实验室检查确定 消化道相关检 查十分重要 虫卵 胃镜 肠镜 钡盐灌肠等 七 鉴别诊断 1 铁粒幼细胞性贫血 铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白浓度增高 骨髓小粒含 铁血黄素颗粒增多 铁粒幼细胞增多 并出现环形铁粒幼细胞 血清铁和转铁 蛋白饱和度增高 总铁结合力不低 2 地中海贫血 有家族史 有慢性溶血表现 血片中可见多量靶形红细胞 并 有珠蛋白肽链合成数量异常的证据 血清铁蛋白 骨髓可染铁 血清铁和转铁 蛋白饱和度不低且常增高 3 慢性病性贫血 血清铁蛋白和骨髓铁增多 血清铁 血清转铁蛋白饱和度 总铁结合力减低 4 转铁蛋白缺乏症 系常染色体隐性遗传所致或严重肝病 肿瘤继发 血清 铁 总铁结合力 血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低 八 治疗要点 一 病因治疗 尽可能祛除缺铁原因 二 补充铁剂 1 口服补铁为首选 1 药物 常用的有硫酸亚铁 富马酸铁 右旋糖酐铁 每天口服元素铁 150 200mg 即可 2 注意事项 饭后服用减少胃肠道刺激 不和茶 咖啡 牛奶同服 3 疗效观察 3 天自觉症状改善 1 周后网织红细胞达高峰 2 周后 HB 上 升 1 2 月 HB 恢复正常 4 疗程 HB 正常后继续服用 4 6 个月 2 胃肠道外给铁 仅适合不能口服者 常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注 蔗糖铁静脉应用 1 提供含铁丰富的食物 2 口服铁剂 从小剂量开始 逐渐增量 常用口服铁剂有硫酸亚铁 琥珀酸亚 铁 维铁控释片 富马酸亚铁等 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标 3 肌肉注射铁剂 用于不能耐受口服铁剂 急于纠正贫血等 注射铁剂前应计 算补充铁剂总量 常用右旋糖酐铁 九 护理目标 1 缺铁症状纠正 营养失调改善 耐力增强 2 能知道引起缺铁的原因和预防措施 3 不发生感染和并发症 十 护理诊断 1 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关 2 营养失调 低于机体需要量 与铁摄入不足有关 3 知识缺乏 缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关 十一 护理措施 1 加强病情监测 判断病人贫血程度及治疗效果 2 饮食护理 纠正不良饮食习惯 给予丰富含铁食物 如瘦肉 血 肝 蛋黄 豆 海带 香菇 木耳 告知病 人含铁量最低的食物是乳类食品等 合理饮食搭配 饮食要注意荤 含铁 素 含维生素 C 搭配 口腔炎或舌炎护理 给予口腔护理 3 口服铁剂护理 1 服药方法 指导病人餐中或餐后服用铁剂 与维生素 C 同服 避免与茶 咖啡 蛋类 牛奶 H2 受体阻滞剂等同服 用吸管服液体铁 2 准确用药 遵医嘱按时按量服用铁剂 血红蛋白恢复正常后再口服用药 3 6 个月 要防止药物总量过大引起铁中毒 4 注射铁剂护理 防止过敏反应 过敏反应表现为 面潮红 头痛 肌肉关节疼痛 荨麻疹 等 首次注射不超过 50mg 若无异常 次日注射 100mg 防止硬结形成 注射 处肌肉丰厚 用 8 9 号针头深部注射 经常更换注射部位 注射速度要慢 必 要时局部干热敷 避免皮肤染色 不在皮肤暴露部位注射 抽取药液后更换针 头 采用 Z 形注射法 十二 健康教育 1 帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我认识 2 注意休息 避免劳累 保持愉悦的情绪 纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰 富的食物如 动物肉类 肝脏 蛋黄 海带