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文档简介

ICU医院感染的护理管理 1 内容提要 了解医院感染相关知识ICU医院感染现状 ICU医院感染我们应该做什么 2 一 何谓医院感染 一 定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 3 二 感染链有三个环节 即 感染源传播途径易感人群 4 5 6 7 ICU的特点 ICU是一个 三集中 护理单元集中了先进的医疗仪器设备集中了掌握先进技术的医护人员集中了危重症的患者ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元 危重病患者医院感染率约为18 50 较普通内科患者高3倍 8 ICU患者的易感因素 患者病情危重 患者抵抗力降低 易感性增加 强化监护所使用的各种侵入性操作 机械通气 动静脉测压 血液透析 静脉营养 留置导尿管 各种引流管等 破坏了人体自然防御屏障不合理应用抗生素 免疫制剂 激素的应用导致医院感染的发生率增加 9 ICU患者的易感因素 复用医疗器械消毒灭菌不彻底 如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染ICU未建立有效屏障隔离系统导致传播媒介增加 每张监护床单元的面积不达标 监护床的使用面积要达20 25m2 张 达到空间隔离 降低交叉感染 ICU感染控制措施落实不到位 增加患者交叉感染的机率 洗手依从性差 洗手的质量难以保证导致交叉感染危重患者缺乏或丧失自理能力 与护理人员频繁接触引起的交叉感染 10 ICU感染的风险 导致ICU患者发生菌血症和多脏器功能衰竭 使ICU患者救治成功率降低 死亡率增加 延长了患者住院时间 增加了医疗成本 加大了患者的医疗负担 影响医院的社会形象 最重要的是 医院不能给病人带来伤害 南丁格尔 11 ICU患者易感染的部位 下呼吸道感染泌尿系统感染动脉 静脉导管的感染外科切口感染 12 潮州人民医院2017年ICU医院感染病例监测 13 ICU医院感染现状 医院感染常见耐药菌株1 G 球菌常见耐药菌株耐甲氧西林 苯唑西林的金黄色葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林 苯唑西林的表皮葡萄球菌 MRSE 耐甲氧西林 苯唑西林的溶血性链球菌 14 2 G 杆菌常见耐药菌株铜绿假单胞杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌等 15 ICU医院感染预防控制 预防控制原则 隔离感染源切断传播途径保护易感人群 16 ICU医院感染控制 ICU医院感染管理指南 2008年版 一 工作人员管理 二 病人管理 三 访客管理 四 建筑布局和相关设施的管理 五 医疗操作流程管理 六 物品管理 七 环境管理 八 抗菌药物管理 九 医疗废物与排泄物管理 十 监测与监督 17 ICU医院感染预防控制 一 工作人员管理执行标准预防 标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面罩 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 18 工作服 可穿着ICU专用工作服进入ICU 但应保持服装的清洁 不建议常规穿隔离衣 但接触特殊病人如MRSA感染或携带者 或处置病人可能有血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 应穿隔离衣或防护围裙 19 口罩 接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时 或有体液喷溅可能时 应戴一次性外科口罩 接触疑似为高传染性的感染如禽流感 SARA等病人 应戴N95口罩 当口罩潮湿或有污染时应立即更换 20 鞋套或更鞋 应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋 工作帽 接触病人时 无菌操作或可能会有体液喷溅时 须戴帽子 21 手套 接触粘膜和非完整皮肤 或进行无菌操作时 须戴无菌手套 接触血液 体液 分泌物 排泄物 或处理被它们污染的物品时 戴清洁手套 护理病人后要摘手套 护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套 特殊情况下如手部有伤口 给HIV AIDS病人进行高危操作 应戴双层手套 22 控 控制ICU感染 我们应该做什么 手卫生落实环境 物表清洁消毒合理布局感染病人隔离落实各项预防控制措施 23 重中之重的手卫生 在医院 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的诊疗活动均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪魁祸首 手 手卫生不良的双重伤害 害人害己我们能保持 纯净 的双手吗 24 25 重中之重的手卫生 手的清洁与消毒是医院感染控制最重要 最简便的措施 手是污染传播的帮凶 26 重中之重的手卫生 医务人员可以通过以下简单行为 造成手上污染100 1000个菌数 将患者抬上床测量血压与脉搏接触患者的手协助患者翻身接触患者的床单接触各种设备如 床档 过床板 输液泵 27 重中之重的手卫生 什么时候洗手 接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液 排泄物 粘膜 破损的皮肤或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的身体部位接触邻近病人的物品 包括医疗器械 后 28 干手设施 29 30 影响洗手依从性的原因 皮肤刺激缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重 人员短缺洗手池位置不佳洗手池数量不足认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南 31 重中之重的手卫生 使用含酒精成分的复合醇类免洗消毒液 作为ICU内主要的手卫生方法有耐药菌流行或暴发的ICU 建议使用抗菌皂液洗手 不要让您的手成为细菌传播的载体 保护病人 保护自己 保护亲人 32 含酒精成分的免洗消毒液擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 33 含酒精成分的免洗消毒液 消毒凝胶 34 35 重视ICU环境 物表的清洁与消毒 作为感染来源的医院环境有哪些 空气水物体表面 医疗物品 医疗器械 药品接触 生活用品 食物 36 重视ICU环境 物表的清洁与消与消毒 ICU易被污染的物品体温计输液泵 微量注射泵氧气表中心吸引压力表呼吸机控制版面及旋钮监护仪袖带 听诊器手电筒床头灯便盆 尿壶床架及控制器抹布及拖把 37 重视ICU环境 物表的清洁与消毒 ICU的一切物品应专用 避免交叉使用血压计 听诊器 手电筒 床头物品等 美国一项研究表明 听诊器带菌率为80 每天仔细消毒擦拭监护仪 输液泵 微量注射泵仪器的按钮 操作面板关注频繁接触的物体表面的去污染 38 重视ICU环境 物表的清洁与消毒 护理站桌面 病人的床 床栏 床旁桌 床头柜 治疗车 药品柜 门把手等 每天用500mg L含氯消毒剂擦拭 电话按键 电脑键盘 鼠标等 应定期用75 酒精擦拭消毒 有血迹或体液污染时 应立即使用1000mg L含氯消毒剂擦拭消毒各类物品保持无尘和清洁清洁的护理是更安全的护理 39 重视ICU环境 物表的清洁与消毒 勤换床单 被服 如有血迹 体液或排泄物等污染 应及时更换 枕芯 被褥等使用时应防止体液浸湿污染便盆及尿壶应专人专用 对腹泻病人应一用一消毒 1000mg L含氯消毒剂浸30min 病房清洗消毒机 床单位终末消毒 臭氧封闭消毒 紫外线消毒 最好送带有消毒设施消毒房消毒 40 41 ICU合理的布局 洁净ICU管理布局合理 洁净区 清洁区 污染区分区明确 标识清楚 不同区域间设置缓冲区 并有屏障 各区域的门应保持关闭状态 不得同时打开出入门人 物 洁 污流线明确 不得交叉 逆行 42 合理的布局 洁净ICU管理温 湿度与压力室温20 25 湿度 50 60 噪音40 50分贝空气 气体交换每小时至少12次合理的气流组织 上送下回 43 合理的布局 洁净ICU管理监测与维护日常监测 每月一次病室内的空气 物表细菌浓度的监测洁净系统每年检一次每日对洁净区物品 回风口全面清洁一次 送风口清洁每周一次 并记录 净化空调系统的检查 维护 44 ICU空气洁净度标准 影响医院空气质量的因素 建筑装修材料 吸烟 职员活动 空调系统 45 医院空气消毒等级分类 46 落实重点部位感染的预防措施 47 落实重点部位感染的预防措施 预防导管败血症组合干预方法 手卫生 大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 成人使用锁骨下静脉部位 每天评估插管必要性 48 落实重点部位感染的预防措施 美国目前推行的预防VAP床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理 用洗必泰冲洗每4 6小时插管气囊上方分泌物的吸引 49 呼吸机相关性肺炎 护理对策 病房的人员管理病室环境和物品的管理医务人员的手消毒鼻胃管的护理加强口腔护理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理 加强营养 提高机体抵抗力控制和预防肺部感染心理护理 50 鼻胃管的护理 肠内营养时机的选择体位胃内容物的观察鼻饲的注意事项 51 如何减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入 改进营养支持疗法 提倡肠道喂养 减少细菌移位 维持肠道菌群平衡 半卧位减少误吸危险 使用小号胃管少量持续喂养 酸化食物 保持pH值3 5以下 导管直插空肠 避免碱化胃液 52 呼吸机相关性肺炎 呼吸道的管理 吸入气体的加温 加湿管理肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除吸痰的管理2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响 起不到稀释痰液的作用 反而容易引发呼吸机相关性肺炎 VAP 气囊的管理目前认为气囊不必常规放气 因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复 只需非常规放气或调整气囊的压力 气囊放气时最好两人操作 边放边吸渗漏的分泌物 53 落实重点部位感染的预防措施 导尿管相关尿路感染干预导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理 54 ICU护士的培训 ICU护士应掌握一定的预防和控制医院内感染的知识医院感染相关法律法规医院感染管理相关工作规范和标准无菌技术操作消毒隔离知识侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测 55 一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理医务人员的职业安全防护 56 建立完善的管理体制 有医院感染管理委员会 ICU有感染监控医生 监控护士 有ICU医院感染管理制度 消毒灭菌制度 无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定 消毒卫生制度 医疗垃圾分类收集 封闭运送制度 人流 物流管理制度 感染性疾病终末消毒制度 57 制订预防医院感染操作流程 冷凝水处理流程再生器械灭菌流程污染被服处理流程污染便器处理流程体温表消毒流程早扫床工作流程 消毒

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