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呼吸功能训练呼吸内科刘艳菊 1 呼吸功能训练目的 呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制 有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能 提高呼吸肌功能 纠正病理性呼吸模式 促进痰液排出改善肺换气功能促进血液循环和组织换气 提高日常生活活动能力 2 呼吸 吐故纳新 呼出二氧化碳 吸入新鲜空气 3 呼吸的生理基础 呼吸由肺通气和肺换气组成 称为外呼吸 组织换气又称为内呼吸 整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段 4 影响呼吸功能的相关因素 呼吸肌的功能直接影响肺通气过程肺组织病理变化程度影响肺换气血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输身体素质和全身代谢影响气体的组织换气 5 主要适应证 慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术 外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形 如脊柱侧弯等 6 1 临床病情不稳 感染未控制 2 合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭 呼吸衰竭 3 训练时可导致病情恶化的其他临床情况 如 不稳定心绞痛及近期心梗 认知功能障碍 明显肝功能异常 癌转移 近期脊柱损伤 肋骨骨折 咯血等 主要禁忌证 7 注意事项 1 训练方案应个体化2 选择适宜环境训练3 锻炼时或锻炼后如出现疲劳 乏力 头晕等 应该及时就诊4 临床病情变化时务必及时调整方案5 训练适度6 酌情适当吸氧 8 呼吸功能锻炼的目标 改善通气增加咳嗽机制的效率改善呼吸肌的肌力 耐力及协调性保持或改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式教育患者处理呼吸急促增强患者整体的功能等 9 掌握 缩唇呼吸 全身呼吸操 呼吸训练器 吹气球法 有效咳嗽 方法 腹式呼吸 呼吸功能锻炼的方法 10 腹式呼吸 11 腹式呼吸法 1 病人取立位 体弱者亦可取坐位或半卧位2 左右手分别放在腹部和胸前3 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 呼气时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 12 腹式呼吸法 吸气时腹部凸起吐气时腹部凹入 13 呼气时腹肌收缩 膈肌松弛 回复原位 腹部凹下 增加呼气潮气容积 吸气时放松腹肌 膈肌收缩 位置下移 腹壁隆起 14 腹式呼吸法 要领思想集中全身放松先呼后吸吸鼓呼瘪呼时经嘴吸时经鼻细呼深吸不可用力每分钟7 8次 每次10 20min 每日2次 反复训练 15 腹式呼吸注意事项 姿势正确 重在 呼 字 深而慢 16 缩唇呼吸法 增加呼气时的阻力 这种阻力可向内传至支气管 使支气管内保持一定压力 防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪 增加肺泡内气体排出 减少肺内残气量 从而可以吸入更多的新鲜空气 缓解缺氧症状 17 作用降低呼吸速率 增加潮气量及增强运动耐力 18 缩唇呼吸法 站立或坐位闭嘴经鼻腔缓慢地深吸气吸气时间2 3秒 19 缩唇呼吸法 经嘴 呈吹口哨样 呼气 同时收缩腹部4秒 6秒内将气体缓慢呼出 吸气与呼气时间比1 2或1 3 以不头晕为度 呼吸频率16次 分为宜 20 缩唇呼吸法 呼气力度 呼出气流能使距口唇15 20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭 21 有效咳嗽 动作一 患者放松坐位或身体前倾 颈部稍微屈曲 坐位双脚着地身体稍前倾双手环抱枕头 22 有效咳嗽 动作二 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩练习发 K 的声音以感觉声带绷紧 声门关闭及腹肌收缩 23 有效咳嗽 动作三 当患者将动作一和动作二结合时指导患者做深而放松的吸气 接着做急剧的双重咳嗽 注 训练中不要让患者藉喘气吸进空气 24 叩背助排痰法 叩击时五指并拢 手掌半屈呈杯状形反复叩击背部或胸壁 25 叩背助排痰法 侧卧位或坐位以手腕力量 从肺底自下而上 由外向内 迅速而有节律地扣击胸壁 每次扣击5 15分钟在餐后2小时至餐前30分钟完成 26 27 定义 呼吸操是一种腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用的全身参与运动的呼吸康复训练方式 28 种类 根据姿势可分 29 吹气球法 帮助胸腔内积液和气体排出 防止术后肺不张和坠积性肺炎方法简单容易掌握无创性操作 安全性能好 感染机会少 30 吹气球 方法 先深吸一口气 对着气球口慢慢吹 直到吹不动为止 强调 不在于吹得快 也不在于吹得多 只要尽量把气吹出就可以 31 例 术前反复与病人及家属沟通 使用吹气球的方式练习深呼吸 术前 反复练习 术后第三天 无咳嗽咳痰出现 32 33 5 呼吸训练器 一种新型恢复呼吸正常的理疗辅助用品产品便携 简单 使用方便产品结构 由外壳 浮子 连接管 咬嘴构成 34 5 呼吸训练器 原理 通过吸入空气 使胸廓扩大 肺扩张 肺的容量增大 帮助恢复肺功能改善患者肺活量 呼吸功能