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方法 针对 78 例 COPD 不同发作期 分别采取相适应的护理措施 急性期保持呼吸道通畅 协助排痰 给予雾化吸入支气管扩张剂 给予氧气吸入 改善缺氧状况 合理使用抗生素 稳定期循序渐进 加强自身功能锻炼 避免因着凉诱发呼吸道感染 结果 通过加强气道管理 及时清除呼吸道分泌物 保持气道通 畅 再配合药物治疗 使患者严重缺氧症状很快得到缓解和改善 结论 依照合理的护理措施可有效地降低 COPD 气道阻塞的发生 和病死率 关键词 慢性阻塞性肺疾病 护理 体会 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受 限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有 害颗粒的异常炎症反应有关 慢性阻塞性肺疾病 COPD 由于其患病人数多 死亡率高 社会 经济负担重 已成为一个重要的公共卫生问题 COPD 目前居全球死亡原因的第 4 位 世界银行 世界卫生组 织公布 至 2020 年 COPD 将位居世界疾病经济负担的第 5 位 在我国 COPD 同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系 统疾病 2009 年 6 月 2010 年 6 月我院收治 COPD 患者 78 例 经精心治 疗和护理 取得满意效果 现将护理体会报告如下 1 资料本组 78 例 男 49 例 女 19 例 年龄 42 85 岁 平均 68 岁 病程 3 52 年 均有不同程度慢性咳嗽 胸闷 气喘和排痰困难 肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍 伴有 不同程度的缺氧和二氧化碳潴留 其中 型呼吸衰竭 8 例 型呼吸衰竭 70 例 78 例患者在常规治疗护理的同时 给予康复锻炼指导 督促实 施 大部分患者症状改善出院 呼吸功能及生活质量均获明显改善 2 方法 根据以上资料中患者在不同的患病时期及长期实际操 作中的经验 总结出以下几种有效的护理方法 2 1 急性发作期的 护理 2 1 1 心理护理 由于 COPD 患者因长期患病 反复发病 影响工作和日常生活 很多患者常出现焦虑 抑郁 紧张 恐惧 悲观 失望等不良心理 状态 对治疗缺乏信心 为此 我们应经常与患者交流 了解其心理状态 耐心细致地 回答患者的提问 以减轻病人对病症的恐惧和焦虑 介绍类似疾病治疗成功的病例 强调康复锻炼的重要性 以取 得主动配合 树立战胜疾病的信心 2 1 2 生活基础护理 保持室内空气新鲜流通 室温 18 20 相对湿度为 60 病 情较轻者可适当活动 病情较重者应卧床休息 协助生活料理 加 强基础护理预防并发症发生 注意保暖 防止受凉感冒 病室每日 紫外线照射消毒 1 次 每次 30 min 防止交叉感染 吸烟者劝戒烟 向患者讲解吸烟的害处 烟雾刺激会引起呼吸 道慢性炎症 使局部的免疫防御和痰液清除减低 痰液潴留不易咳 出 从而反复引起急性呼吸道感染 使疾病进行性恶化 2 1 3 营养护理 有效的营养干预和合理的饮食指导对 COPD 患者的疾病康复及生 活质量的提高都有显著意义 因此 COPD 患者应通过饮食调整和适当指导 提高摄入量 从而 改善营养状况和呼吸肌功能 根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物 少食多餐 少 食产气食品 牛奶 大豆 多吃高蛋白高纤维素的瘦肉 鱼 蛋和 新鲜蔬菜水果 鼓励患者多饮水 少量多次 每次 30 50ml 10 20min 饮水一次 以稀释痰液 防止气道干燥 但水肿 心衰患者要控制饮水量 2 1 4 合理氧疗 COPD 急性发作期 大多伴有呼吸衰竭 低氧血症及 CO2 潴留 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展 纠正低氧血症而又 不引起高碳酸血症酸中毒的危险 且有利于提高患者生存率 改善 其生活质量和精神状态 长期氧疗还能使红细胞压积减少 血液粘稠度降低 使心肺氧 供增加 缓解肺心病的发展 COPD 患者长期给氧 要注意用氧安全 避免吸入氧浓度过高 引起二氧化碳潴留及氧中毒 我们通常用鼻导管低流量 1 5 2 L min 吸入给氧 浓度 27 29 每日吸氧至少 15h 氧疗时间达 6 个月以上 使动脉血氧分压 至少达到 60mmHg 才能获得满意效果 同时给氧时及时清除鼻腔分泌物 防止阻塞导管 定期更换鼻 导管 湿化瓶内定时加温蒸馏水 保证呼吸道粘膜湿润 利于痰液排 出 提高氧疗效果 氧疗期间 护士要随时观察患者生命体征及疗效 定期检测血氧饱和度 以便及时准确调节氧流量 真正做到合 理有效的给氧 2 1 5 合理使用抗生素 抗生素应用中 护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过快 20 30 滴 min 为宜 输液量不宜过大 以免引起肺水肿 护士要掌 握药物的用量 用法 时间及速度 以保持一定的血药浓度 并及 时观察用药后的不良反应和治疗效果 根据病情及痰培养的结果 合理使用有效抗生素并对症治疗 可减轻症状 控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞的发生 2 1 6 呼吸道护理 COPD 病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱 肺功能损害 痰液积 聚在支气管腔阻塞气道 另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发 感染 因此要教会病人正确的排痰方法 急性发作期的患者应卧床休息 取舒适的坐位或半卧位 衣服 要宽松 被褥要松软 暖和 以减轻对呼吸运动的限制 发作期的 患者呼吸道分泌物增多 黏稠 咳痰困难 严重可引起窒息 因此 要及时评估患者的饮水量及咳痰能力 必要时采取稀化痰液 协助 排痰 应用支气管扩张剂 确保呼吸道通畅 2 1 6 1 超声雾化吸入排痰 有实验证实 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 因此 湿化气道尤为重要 鼓励患者每日饮水约 1500 2000 ml 但有心衰者要控制饮水量 咳嗽 咳痰可用超声雾化吸入 用生理盐水 2 ml 可必特 复 方异丙托溴铵溶液 2 5ml 2 3 次 天 或者 用生理盐水 2ml 沐舒 坦 2ml 1 2 次 天 生理盐水可湿化气道黏膜 可必特是支气管扩张剂 用于治疗 气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛 沐舒坦可稀释痰液 利于痰液排出 湿化过程中 气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀 如 不及时咳出 可加重气道狭窄甚至阻塞 应密切观察患者病情 必 要时吸痰 防止发生呼吸道急性阻塞 在湿化的过程中 嘱患者选择合适的体位 做深吸气 呼气 使水分和药物能缓慢地吸入 防止因雾化吸入加重缺氧 2 1 6 2 协助排痰 COPD 患者小气道功能差 老年患者占多数 呼吸道分泌物多 不易排出 须协助排痰 主要采用变换体位 翻体拍背的方法来实现 因此要教会病人正确的排痰方法 协助患者取舒适卧位 指导 患者先行 5 6 次深呼吸 深吸气未保持张口状 连续咳嗽数次 使 痰到咽部附近 再用力咳嗽 将痰排出 对长期卧床 久病体弱无力咳嗽者 或感染严重 痰液粘稠不 易咳出者可协助拍背排痰 护士每 2 3h 翻身一次 每日拍背 2 3 次 肺部叩打能使痰液松动 利于咳出 同时也可减轻患者呼吸肌 做功 减少氧耗 或者采用吸痰的方法 痰液阻塞气道影响通气是引起窒息致合 并多器官衰竭死亡的直接因素 故在护理上要彻底清除气道内的分 泌物 在呼吸道充分湿化的基础上 做好体位引流 定时翻身 叩 背 及时吸痰 吸痰前后 2 min 给予高流量吸氧 2 2 恢复期患者护理 2 2 1 加强自身功能的锻炼 在病体静养中注意适当活动 要根据每个人的病情 体质及年 龄等情况量力而行 循序渐进 天气良好时到户外活动 如散步 慢跑 打太极拳 练气功等 以不感到疲劳为宜 增加呼吸道局部 抵抗能力 增加肺功能 患者可以加强呼吸功能训练 1 腹式呼吸训练 患者取立位 体 弱者也可取坐位或仰卧位 上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部 一手放于胸前 吸气时尽力挺腹 也可用手加压腹部 呼气时腹部 内陷 尽量将气呼出 一般吸气 2s 呼气 4 6s 吸气与呼气时间比为 1 2 或 1 3 用鼻吸气 用口呼气要求缓呼深吸 不可用力 每分钟呼吸速 度保持在 7 8 次左右 开始每日 2 次 每次 10 15min 熟练后可增 加次数和时间 使之成为自然的呼吸习惯 2 缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气 可延缓吸气气流压力的下 降 提高气道内压 避免胸内压增加对气道的动态压迫 使等压点 移向中央气道 防止小气道的过早闭合 使肺内残气更易于排出 有助于下一吸气进入更多新鲜的空气 增强肺泡换气 改善缺氧 方法为 用鼻吸气 缩唇做吹口哨样缓慢呼气 在不感到费力 的情况下 自动调节呼吸频率 呼吸深度和缩唇程度 以能使距离 口唇 30cm 处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜 每天 3 次 每次 30min 2 2 2 避免发生呼吸道感染 避免受凉以及与上呼吸道感染患者的接触 急性呼吸道感染是诱发肺心病急性发作的因素 如体温升高 咳嗽憋气加重 立即到医院就诊 2 3 出院指导患者出院前 根据了解到的病人的实际情况 在 家庭工作和社会活动方面给予必要指导 告诉患者及家属 COPD 患者应避免烟 尘吸入 要坚持不懈有效 地康复锻炼 嘱家属督促实施 并交给书面出院指导 嘱患者做到 生活有规律 劳逸结合 气候骤变时注意保暖 预防感冒 注射流 感疫苗或肺炎链球菌疫苗 提高免疫力 一旦出现呼吸道感染应及 早治疗 同时加强营养 适当体育锻炼 增强身体素质 预防疾病复发 定期门诊随访 3 结果经过精心的护理 70 例患者经治疗和护理在观察期内 病情好转出院 有效率 89 7 其余 8 例者仍有不同程度的患病症状出现 属正常现象 通过后期跟踪 这 8 例患者已于不同时期相继病情好转出院 4 结论总之 COPD 患者病情复杂 病程长 并发症多 所以一 旦患病 患者心理压力很大 患者和家属要积极主动配合 强调心 理 营养 长期氧疗 呼吸锻炼等有利于 COPD 患者的尽快康复 延 长病人寿命 坚持长期有效的康复训练 必须有耐心 持之以恒 这对病情稳定 提高生活质量十分重要 因此 采取有效护理措施以及合理的护理手段 加强气道管理 及时清理呼吸道分泌物 促使痰液排出 畅通气道 控制性氧疗 可有效地降低 COPD 气道阻塞的发生和病死率 参考文献 1 倪水妹 气管插管病人的舒适护理 J 天津护理 6 l4 2 109 110 2 杨青敏 实施舒适护理的影响因素与 研究进展 J 上海护理 6 6 2 54 56 3 施焕中 慢性阻 塞性肺疾病 北京 人民卫生出版社 6 229 312 4 吴 洁 左志通 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理 中国误诊学杂志 6 6 20 4028 5 李秋萍 内科护 理学 第二版 北京 人民卫生出版社 6 283 6 任爱勤 中国误诊学杂志 6 年第 18 期 本文为本文为 word 可编辑版 若不需要以下内容 请删除后使用 谢谢您的可编辑版 若不需要以下内容 请删除后使用 谢谢您的 理解理解 原生生物的主要类群原生生物的主要类群 习题习题 一 选择题 1 桃花的下列结构中 经过发育最终成为果实的是 A 子房 B 子房壁 C 胚珠 D 受精卵 2 呼吸作用的实质是 A 分解有机物 贮存能量 B 分解有机物 释放能量 C 合成有机物 贮存能量 D 合成有机物 释放能量 3 旱地里的农作物被水淹没后 要及时排涝 主要是为了促进 A 叶的光合作用 B 叶的蒸腾作用 C 根的呼吸作用 D 根的吸水 4 农业生产中对农作物进行合理密植主要是为了 A 提高作物对水分的吸收 B 提高作物对土壤中无机盐的利用率 C 提高作物的蒸腾作用 D 提高作物的光合作用 5 下列关于光合作用原料的叙述中 不正确的是 A 光合作用的原料是二氧化碳 B 光合作用的唯一原料是二氧化碳 C 二氧化碳和水都用于制造淀粉 D 二氧化碳和水都是光合作用的原料 6 晚上 将金鱼藻放在盛有水的试管中 将试管先后放在离白炽灯如下距离处 在相同时间内试管内产生气泡数量最多的是 A 10 厘米 B 20 厘米 C 30 厘米 D 40 厘米 7 贮藏蔬菜 水果要保持低温 这是因为 A 温度低 减少细菌病害 B 温度低 呼吸作用弱 有机物消耗少 C 温度低 促进光合作用积累 D 温度低 蒸腾作用弱 二 实验探究题 1 下面是验证 绿叶在光下制造淀粉的实验 的具体步骤 请回答有关问题 把盆栽的天竺葵放在黑暗处一昼夜 用黑纸把一片叶的一部分的正面和背面盖住 然后移到阳光下 照射 3 小时 4 小时 剪下遮光的叶片 去掉黑纸 将叶片放在盛有酒精的小烧杯中 再放入大烧杯内隔水加热 叶片颜色逐渐由 变成 取出叶片 用清水漂洗干净 然后放在培养皿里 向叶片滴加碘液 稍停片刻 用清水冲洗掉碘液 这时可以看到 叶片遮光部