吉兰-巴雷综合征病人护理常规

1 4 吉兰 巴雷综合征病人护理常规 概述 急性感染性多发性神经病又称急性炎性脱髓鞘性多发性神 经炎 AIDP 或急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎 即 吉兰 巴雷综合征 主要损害多数脊神经根和周围神经 也常 累及脑神经 病理改变是周围神经组织中小血管周围淋巴细 胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘 严重病例可 出现继发轴突变性 治疗原则 1 本病为单相性自身免疫性疾病 急性期可应用免疫抑制 剂 无严重感染 血液病 心律失常等禁忌症的急性期患者 可用血浆置换 发病两周后治疗无效 2 血浆置换和静脉 IgG 不必联合应用 联合应用并不增效 3 急性期应给予足量 B 族维生素 维生素 C 辅酶 Q10 和 高热量易消化饮食 对吞咽困难者及早鼻饲饮食 4 本病主要死亡原因之一是呼吸机麻痹 保持呼吸道通畅 有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开 必要时用 呼吸机 5 卧床期间加强护理 患肢处于功能位 早期进行康复 防 止肢体痉挛 畸形 可用物理 针灸治疗 护理措施 2 4 1 急性期护理 1 保持情绪稳定 2 卧床休息 瘫痪肢体保持良肢位 3 中重度吞咽困难者给予鼻饲 防止误吸 4 保持呼吸道通畅 鼓励患者进行深呼吸 有效咳嗽 必 要时吸痰 5 气管切开患者做好气管切开护理 6 勤翻身 出汗多者及时擦洗 预防压疮发生 7 密切观察生命体征 神志 瞳孔 肌力 肌张力 感觉的 变化 监测氧饱和度 8 与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划 协助和督促 患者进行康复锻炼 2 心理支持 3 腰穿的护理 4 常用药物不良反应的观察和处理 1 皮质类固醇激素 常见副作用有消化道溃疡出血 骨质 疏松 低血钾 高血糖 高血压 口腔霉菌感染 2 免疫球蛋白 开始滴注速度为 1 0ml min 约 20 滴 分 持续 15 分钟后无头痛 心慌 恶心等不良反应 可逐渐加快 速度 最快滴注速度不超过 3 0ml min 约 60 滴 分 5 并发症的护理 注意观察各种并发症的早期表现 及时发 现并通知医生 常见并发症包括 呼吸衰竭 肺部感染 压疮 深静脉血栓等 3 4 6 抢救设备及抢救药物处于备用状态 健康教育 1 饮食指导 1 进食高蛋白 高维生素 含钾丰富的饮食 如新鲜蔬菜 水果 2 饮食清淡 易消化 忌食过咸 辛辣剌激性食品 3 吞咽困难 进食呛咳者不可强行进食 可予鼻饲 戒烟 酒 不喝浓茶 咖啡 2 康复指导 1 早期进行肢体被动或主动运动 同时结合针灸 理疗 按摩和步态训练 运动要循序渐进 不能急于求成 2 鼓励患者进行日常生活自理能力训练 必要时给协助 3 日常生活指导 1 按时用药 并注意药物副作用 2 指导患者正确做深呼吸及有效咳嗽 保持呼吸道通畅 3 保持床单位干燥 整洁 定时翻身 预防发生压疮 4 感觉障碍者禁用热水袋 防止烫伤 5 患者外出时需有人陪伴 以防意外 并防受凉感冒 4 心理指导 及早识别和处理焦虑症和抑郁症 鼓励患者参 与力所能及的社交活动 4 4 2013