电子胎心监护解读新指南定义

1 4 电子胎心监护解读新指南定义 2008 版 NICHD 指南提出的相关定义 其中重要的有以下几点 FHR 基线 10 分钟内除外 胎心周期性或一过性变化及显著变异的 平均 FHR 水平 至少观察 2 分钟 FHR 基线 110 160 min bpm 为正常 基线变异 FHR 基线变异分为 4 型 消失型为缺乏变异 小变异为变异幅度为 5bpm 以下 正常情况为中等变异即变异幅度 在 6 25bpm 显著变异为变异幅度大于 25bpm 取消了长变异与 短变异的概念区别 正常 FHR 加速的情况 对于妊娠 32 孕周 FHR 较基线最大上升 15bpm 持续时间 15 秒 2 分钟 对于妊 娠 32 孕周 FHR 较基线最大上升 10bpm 持续时间 10 秒 2 分钟 持续时间在 2 10 分钟为延长加速 加速时间 10 分钟应考 虑为 FHR 基线变异 早期减速及晚期减速的差别在于减速发生的 时间 出现减速峰值的时间以及 FHR 恢复的时间与宫缩的相互关系 变异减速与延长减速的差别在于变异减速发生较快 开始到 FHR 最 低点的时间 30 秒 持续时间短 2 分钟 而延长减速持续 时间 2 分钟 10 分钟 两者均与宫缩无明确关 系 增加了正 弦波型曲线的描述 即指 FHR 基线呈平滑正弦波摆动 其频率固定 为 2 5 min 持续时间 20 分钟 电子胎心监护解读新指南分级及处理原则在取得满意的胎心监护图 形后 如何对其进行合理的解读并据此做出相应的临床处理是应用 胎心监护技术的核心过程 长期以来 对于胎心监护图形解读存在 2 4 多种不同的认识 缺乏统一而权威的解读指南 造成许多临床处理 方面的争议 针对这一情况 2008 版 NICHD 2 指南中提出对于 某一个胎心监护的图形 应综合考虑其体现的基线 变异 加速 减速的情况 将不同的胎心曲线分为 3 级 即正常 中间型 异常 3 种 具体内容见表 2010 年 ACOG 指南也是根据三分级系统针对性地提出了相应的临床 处理策略 以及对于常见临床问题的处理原则 现简要介绍如下 1 类胎心监护图形的处理原则 类胎心监护图形并不与胎儿酸 中毒有关 对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可 在第一产 程应每 30 分钟进行监护或胎心听诊 1 次 在第二产程每 15 分钟需 监测 1 次 如果 类胎心监护图形在后续监测中出现 类或 类监 护图形 则需要相应的临床处理 如果出现的 类图形依然无法短 期内改善 则有必要在短期内结束分娩 2 类胎心监护的处理原则 类胎心监护则提示一个异常的监护 图形 与胎儿发生酸中毒的高风险密切相关 类胎心监护图形的 发生与新生儿缺血缺氧脑病 中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒的发生 明确相关 但同时并不增加新生儿远期神经系统相关的不良结局发 生率 发现 类胎心监护图形后需要采取相应的临床处理 如持续 密切的监测 加强吸氧 加速产程进展的处理以及做好急诊剖宫产 手术的准备等 从发现 类监护图形至结束分娩之间可接受的时间 3 4 阶段目前尚无明确的研究结果 但在临床上常常依据 30 分钟这一源 于临床经验的意见 近年来一些临床研究逐步表明 这一时间长度 并没有确切的研究证据 在 1 项纳入了 2808 例因急诊因素行剖宫 产手术的病例研究中 发现其中有 30 的急诊手术都是在出现 类 胎儿监护异常 30 分钟后进行手术的 其新生儿结局并没有显著改善 但对于无改善的 类监护图形 尽可能快地结束妊娠 这一原则是 普遍接受的 3 类胎心监护的处理原则 类的胎心监护图形包括了所有不属于 类和 类胎心监护图形的情况 其中包括了许多的监护类型 对 于 类胎心监护图形 需要后期进一步的评估 监测 必要的临床 干预以及再评估 直至图形转为 类胎心监护 在各种 类胎心监 护图形中 如果 FHR 加速存在或轻中度的基线变异改变 则提示胎 儿酸中毒程度尚可接受 可以继续监护观察 如果加速缺如或基线 变异很小 或出现散发的变异减速 则提示胎儿发生较严重酸中毒 的风险增加 需要积极的临床干预和密切的监测 如果胎儿监护图 形继续发展为 类监护图形 则