全脑血管造影术后护理查房

1 4 全脑血管造影术后护理查房全脑血管造影术后护理查房 病情介绍 患者 7 床 甘炳合 男 48 岁 住院号 0910040 诊断 1 脑血栓形成 2 型糖尿病 3 左侧上下肢骨折术后 主管医生 李颖 责任护士 何娇妹 患者甘炳合 男 48 岁 因 左侧肢体乏力 2 天 于 2010 7 10 17 时 20 分入院 主要病情 患者于 2 天前无明显诱因突然出现左侧肢体乏力 尤以在下肢明显 能行走 无头晕 头痛 无恶心 呕吐 无肢体抽搐 无言语障碍及意识障碍等 今天上述症状加 重 以致行走困难 家人视病重遂送我院就诊 急诊拟 脑卒中 收住我科 体格检查 T 37 P 94 次 分 R 20 次 分 BP110 80mmHg 神志清 双肺呼吸音粗 无干湿性啰 音 心界不大 心律 94 次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及包块 左侧中枢性面 舌瘫 左上肢肌力 级 左下肢肌力 级 肌张力 低 右侧肢体肌力 肌张力正常 右侧巴宾斯基征 左侧巴宾斯基征 脑膜刺激 征阴性 相关检查 头颅 CT 及 MRA 示多发性脑梗塞及脑动脉硬化 超声诊断 双侧颈动脉及椎动 脉硬化性病变 脑多普勒检查示脑动脉狭窄 相关辅助检查结果如下 电解质 7 月 10 日查 K 3 79 mmol L Ca 2 14 mmol L 7 月 13 日复查 K 3 44mmol L Ca 1 98 mmol L 凝血酶 PT APTT TT 均正常 糖化血红蛋白 9 1 总蛋白 57 9g L 白蛋白 34 4g L 患者于 7 月 14 日上午 8 时 30 分在放射科行全脑血管造影术 过程顺利 于上午 10 时 安全返回病房 一 护理诊断 1 焦虑 2 活动障碍 与肌力降低有关 3 潜在并发症 下肢动脉血栓形成 局部出血 心动过缓和血压下降 造影剂肾病 脑血管痉挛 脑出血 感染等 二 护理措施 1 心理护理 由于病情复杂 病程长 患者容易产生恐惧 烦躁的心理情绪 在护理工 作中应加强心理护理 首先应多与患者进行交流沟通 同情 关心患者 以积极的态度 热情的语言 娴熟的技能 良好的文化素养感染患者 获得患者的好感和信任 建立良好 的护患关系 其次 依据患者的文化背景和知识层次 进行健康知识宣教 对于来自偏远 地区及老年患者应反复多次进行教育 对于文化层次较高患者 要注意在医学知识的深度和 广度方面进行健康知识教育 以满足其需要 这样可以让患者深刻了解病情 增加治愈信 2 4 心 分散患者注意力 达到减轻患者紧张情绪的目的 2 肢体功能锻炼及活动指导 教会患者功能锻炼的方法 指导其坚持锻炼 如肢体的 屈伸运动 关节内收 外展 外旋的活动等 一天多次 一次 20 30 分钟 以促进肢体 功能的恢复 防止功能萎缩 同时 此患者患有糖尿病 适当的活动可促进糖的利用 减 轻胰岛素负担 对于 肥胖患者 应鼓励其积极进行适当的活动 但应避免剧烈的运动 以免兴奋交感神经及胰岛 细胞等引起糖原分解和糖异生 导致血糖升高 每周至少持续 5 6 次 每次锻炼时间约 30min 3 饮食指导 糖尿病患者的饮食应以淀粉类食物 优质蛋白质和多种纤维素食品为主 应当在控制总热量的前提下 根据三大营养物质的比例进行分配 其中碳水化合物占 50 65 脂肪占 30 以下 蛋白质占 20 25 还可以适量食用粗纤维食品 可减慢糖 的吸收 减低血糖 血脂等 例如果胶 海生植物 玉米梗叶等可通便 减轻便秘 对于水 果 除哈密瓜 香蕉等高糖水果外 一些含糖量少的苹果 草莓等可在相应减少粮食的摄 入量 以平衡热量的前提下 适量食用 而且要采取少量间隔的食用方法 以避免持续的 高糖刺激 4 行造影术的护理 4 1 术前护理 对患者进行术前评估 完善术前准备 术前穿刺部位常规备皮 术前 6 h 禁食水 做碘过敏试验 女患者了解月经情况 注意患者有无出血倾向 记录患者肢体 活动及足背动脉搏动情况 以便作为术后观察对照 及时发现有无股动脉血栓形成 术前 复习患者病史 了解有无内科疾患 认真查阅患者的各项检查及化验结果 包括碘过敏试 验结果 胸部 X 线摄片 心电图检查结果 血 尿常规 出凝血时间 血生化等 有阳性 或异常结果及时向医生汇报 以防术中出现意外 术前心理护理及健康教育 进一步讲 解手术目的和意义 简单的造影程序及术中配合要点 使其对手术有所了解 并列举成功 的病例 增强患者对手术过程的信心 以赢得患者的最佳配合 特别要告知患者术中要保 持平卧 注射造影剂时可能会有轻微不适 但不可晃动头部 否则会影响成像效果 4 2 术中病情监护 术中密切观察患者神志 呼吸 血压 皮疹情况 防止大剂量造影剂 注射引起过敏反应 注重患者主诉 注意观察患者头痛情况 瞳孔改变及肢体活动情况 并随时观察加压输液袋的液体情况 防止输入空气引起栓塞等严重并发症 4 3 术后护理 4 3 1 一般护理 股动脉穿刺处加压包扎制动 8 h 绝对卧床 24 h 观察局部有无出血及 血肿 并观察动脉穿刺远端的血液循环状况 如皮肤的色泽 温度 测双侧足背动脉搏动 每 15 分钟 1 次 持续 2 h 严密观察病情变化 如神志 瞳孔 生命体征 感觉 运动 语言等 鼓励患者饮水 1 500 ml 以上 以促进造影剂的代谢 3 4 4 3 2 并发症的观察与护理 1 下肢动脉血栓形成 由于术后患肢制动 穿刺处加压包扎 血流缓慢等均可导致 血栓形成 因此 加压包扎的松紧度要适宜 既要达到止血的目的 又要避免血栓形成 如出现肢端苍白 腿刺痛 麻木 皮温下降 足背动脉搏动减弱或消失则提示动脉血栓的 可能 若发现下肢肿胀 皮温升高为静脉血栓形成 护理中应密切观察足背动脉搏动及穿刺 侧肢体温度和色泽 2 出血的可能 由于术中常规使用抗凝药 因此 术后应密切注意有无局部出血倾向 观察有无鼻出血 齿龈出血 大小便颜色及皮肤黏膜有无出血点 淤斑等 局部小的血肿 可自行吸收 出血量大时引起压迫症状 导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应 及时处理 先给予局部湿热敷 6 h 后仍无效应行血肿清除术 协助医生定期监测凝血功能 和血生化 3 心动过缓和血压下降 由于颈动脉窦受压 股动脉压迫止血 颈动脉窦冲动抑制交感 神经元并降低外周血管的交感神经兴奋性 导致全身血压下降 颈动脉窦压力感受器受到 刺激也可能增加迷走神经张力 造成心动过缓 注意观察心率和血压的变化 4 造影剂肾病 造影剂在药物中毒所致的肾功能不全仅次于氨基糖甙类抗生素 通常 以血肌酐升高大于或等于 20 一 50 为标准 可引起血尿 蛋白尿 少尿等情况 因 此术后指导病人多饮水 遵医嘱予以补液治疗 以利造影剂从肾脏中排泄 护理中应注意 患者有无全身水肿 有无腰酸 腰胀痛等不适症状 并观察尿液的色 量 性质的变化 准确记录出入量 协助医生定期监测肾功能 5 脑血管痉挛 颈动脉分叉上方的颈内动脉对机械性刺激非常敏感 护理中应密切观察 患者的神志 询问有无头痛 头晕等症状 有利于判断脑血管痉挛是否存在 一般临床对 血管痉挛常规采用预防性用药 通常以尼莫地平针 lmg h 微泵推注 24h 维持 在用药过程 中应密切监测血压的变化 6 急性脑梗死 由于脑血管痉挛易致急性脑梗死 因此 术后护理中应严密观察患者的神 志 意识 瞳孔 言语及肢体肌力 活动等情况 加强巡视 及早发现及时处理 7 脑出血 由于导管的机械刺激 可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血 也可因 患者紧张 情绪激动 排便 剧烈活动引起动脉压突然升高 头部静脉回流受阻引起再度 出血 表现为头痛 恶心呕吐 烦躁不安 颈强直 意识障碍等 嘱患者保持心情舒畅 避免情绪激动 遵医嘱常规给予果导片 2 片口服 1 次 d 或便乃通 2 包口服 1 次 d 保 持大便通畅 以避免血压增高的因素 同时注意意识 瞳孔 血压 肢体活动的变化 如 发现有颅内高压综合征应及时报告医生及时处理 8 感染 首先注意