静脉输液港的使用和维护操作步骤

1 4 静脉输液港的使用和维护操作步骤 输液港的使用和维护流程 评估 物品准备 消毒 穿刺 固定 用药 冲管 封管 采血 更换敷料 拔针 宣教 一 评估 1 在使用输液港前首先要获得医嘱 并双人核对 2 操作前做好解释 获得患者的配合 3 评估病人 详细检查输液港周围皮肤有无压痛 肿胀 血肿 感染 浆液脓肿等 同时 了解输液港植入侧的肢体活动情况 嘱患者排尿 排便 4 护士按照七步洗手法洗手 二 物品准备 1 换药包一个 内含 孔巾 1 块弯盘 2 个小药杯 2 个中纺纱 1 块镊子 1 把棉球 6 个 2 另外根据治疗需要准备以下物品 头皮针 20ml 注射器 无损伤针 肝素帽 透明敷料 0 9 生理盐水 100ml 无菌手套 胶布 75 酒精 1 碘伏 无菌剪刀 采血管 三 消毒 1 携用物至床旁 暴露输液港穿刺部位 检查穿刺部位 确认注射座的位置 2 免洗消毒液洗手 打开换药包 将注射器 无损伤针等物品放入无菌区 3 倒消毒液 4 右手先戴一只无菌手套 持无菌 20 ml 注射器 左手持生理盐水便袋 抽吸 20 ml 生理 盐水 5 左手再戴另一只无菌手套 6 连接无损伤针 排气 夹闭延长管 7 然后行皮肤消毒 先用 75 酒精棉球以输液港注射座为中心 由内向外 顺时针 逆时 针交替螺旋状消毒三遍 消毒直径为 10 12cm 8 再用碘伏棉球重复以上步骤 9 等待完全干燥 四 穿刺 1 更换无菌手套 铺孔巾 2 用非主力手的拇指 食指和中指固定注射座 将输液港拱起 主力手持无损伤针 自三 指中心垂直刺入 穿过隔膜 直达储液槽底部 3 穿刺后抽回血 确认针头是否在输液港内及导管是否通畅 用 20ml 生理盐水脉冲方式 冲管 4 连接肝素帽 注意 若抽不到回血 可先注入 5ml 生理盐水后再回抽 使导管在血管中飘浮起来 防止 三向瓣膜贴于血管壁必须使用无损伤针穿刺输液港 否则容易损伤注射座隔膜 导致漏液 无损伤针每 7 天需更换一个 冲洗导管 静脉注射给药时必须使用 10ml 以上的注射器 防止小注射器的压强过大 损伤导管 瓣膜或导管与注射座连接处 五 固定 在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布 撤孔巾 然后覆盖透明贴膜 固定好无损伤针 最后 用胶布固定延长管 注明时间 六 连续输液及静脉注射 2 4 连续输液 1 用药前双人核对医嘱及药物 2 用抽吸好 10ml 生理盐水的注射器接头皮针 排气 3 常规消毒肝素帽后 头皮针刺入肝素帽 4 抽取回抽 见回血 确认位置后 脉冲方式注入 10ml 生理盐水 以冲洗干净导管中的 血迹 5 连接输液系统 打开输液夹 开始输液 6 输液完毕 常规脉冲冲管 正压封管 静脉注射 1 抽取回抽 见回血 确认位置后 脉冲方式注入 10ml 生理盐水 冲洗干净导管中的血 迹 2 更换抽好药液的注射器 缓慢推注药物 完成静脉注射 推注化疗药物时 须边推注药物边检查回血 以防药物渗出血管外损伤临近组织 3 注射完成 常规脉冲冲管 正压封管 输液港 冲管 封管冲管时机每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体 输血 成分血 TPN 白蛋白 脂肪乳 后 应立即冲干净导管再接其他输液 冲管用的水冲完再用 20ml 注射器抽取 20ml 盐水冲管 再接下组液体 两种有配伍禁忌的液体之间 治疗间歇期每 4 周冲管一次如发生堵管 严禁溶栓 立即联系外科医生取出导管 七 使用输液港采血操作步骤 1 准备好相关物品 2 消毒肝素帽后 用 10ml 注射器抽出 3 5ml 血液丢弃 3 然后接空的 20ml 注射器 抽取适量血标本 分别注入试管 以便送检 4 最后用 20ml 生理盐水脉冲方式冲管 正压封管 5 本科室输液港严禁采血用 八 更换敷 1 准备用物 换药包 1 个 弯盘 2 个小药杯 2 个中纺纱 1 块镊子 1 把棉球 8 个 透明敷 贴 胶布 清洁手套 1 对 无菌手套 1 对 75 酒精 1 碘伏 2 免洗消毒液洗手 打开换药包 3 戴清洁手套 揭除敷贴 观察局部皮肤 4 脱手套 再次用免洗消毒液洗手后戴无菌手套 5 用 75 酒精棉球以输液港注射座为中心 由内向外 顺时针 逆时针交替螺旋状消毒 三遍 消毒直径为 10 12cm 然后消毒无损伤针翼及延长管 再用碘伏棉球重复以上步骤 6 在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜 固定好无损伤针 最后用胶布固定 延长管 7 注明换药时间 九 拔针 当无损伤针已使用 7 天或疗程结束后 需要拔除无损伤针 1 准备用物 清洁手套 输液贴一块或止血贴 1 碘伏 棉签 2 免洗消毒液洗手 戴清洁手套 3 撕除敷贴 检查局部皮肤 4 左手两指固定好输液港注射座 右手拔出针头 用方纱压迫止血 5 分钟 检查拔出的针头是否完整 3 4 5 用碘伏棉签消毒拔针部位 6 输液贴 或止血贴 覆盖穿刺点 十 注意事项 1 保持局部皮肤清洁干燥 观察输液港周围皮肤有无发红 肿胀 灼热感 疼痛等炎性反 应 拔针后 要密切观察患者的呼吸 面色等必须使用 10 毫升以上注射器 如有异常应及 时联络医生或护士 2 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作 家务劳动 轻松运动 但需避免使用 同侧手臂提过重的物品 过度活动等 不用这一侧手臂作引体向上 托举哑铃 打球 游 泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管 封管等维护一次 建议回医院维护 做 造影检查时 严禁使用此静脉输液港作高压注射造影剂 防止导管破 裂 如肩部 颈部出现疼痛及同侧上肢浮肿或疼痛等症状 应及时回医院检查 如出院不能回院维护治疗时 请务必在当地找正规医院指定专业人员为您维持治疗 不 详之处请您的护士与医院联系 7 必须使用无损伤针进行穿刺 8 采用脉冲式冲洗法 确保正压封管 9 冲洗过程中密切观察病人有无胸闷 胸痛 药物外渗的现象 10 换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛 皮疹及有无分泌物等感染 过敏症状 如出现 感染症状需做细菌及真菌培养 通知医生并做记录 11 消毒范围需大于敷料范围 造成输液座外渗現象的四种原因 1 不完全或针头脱落 2 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 3 导管穿破上腔静脉管壁 4 导管破裂或与输液座分离 5 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因 6 导管破裂也可能是因为使用小于 10ml 的注射器注射或冲洗 当破裂处发生于注射座与 血管穿刺处之間间就会发生皮下组织的外滲 血栓形成 1 症状 明显或模糊 2 输液速度变慢 3 肩部 颈部疼痛 4 同侧上肢浮肿或疼痛 5 发热异常情况及并发症预防与处理感染 严格无菌操作 皮肤感染 1 停止使用静脉输液港 2 局部外涂抗生素药膏 直至皮肤红 肿 热 痛消失 导管感染 1 根据医嘱 经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性 并且无发热症状 2 如果抗生素使用后血培养连续两次阳性 或不稳定 外科手术取出静脉输液港 阻塞 至少每月冲洗静脉输液港 1 次 静脉给药前后冲洗模式 4 4 盐水 给药 盐水 肝素液 抽血前后冲洗模式 弃血 血标本 生理盐水 肝素液 两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水 10 毫升冲洗 机械性阻塞外科医生干预或取出 药物性阻塞 咨询药师使用相关溶栓剂 不能解决的外科手术取出 血栓性阻塞 使用尿激酶 剂量 5000u ml 10000u ml 用法 使用 10 毫升注射器抽取尿激酶 使用温和的推入及抽取方式缓慢将药物推入 保留 1 小时后抽出 如管道仍然不通可使用第二剂 不能解决外科手术取出 警告 血小板 20000 mm 四小时内需重复灌注 应将溶液稀释 3 倍血小板 20000 mm 四小时内不再 用药 泵体及导管损伤使用无损伤针 勿使用小于 5 毫升以下注射器冲洗时 遇阻力应停 止操作静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常 如红 肿 痛