中医外科常见病辨病辩证

1 6 中医外科常见病辨病辩证中医外科常见病辨病辩证 注意 临床中医诊病要临证察机 以下仅供参考切莫生搬硬套 一 阑尾炎一 阑尾炎 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 转移性右下腹痛 xx 小时 入院 伴发热 恶心呕吐 纳呆 口渴欲饮 小便短赤 大便干结 舌红苔黄腻 脉玄滑数 四诊合参 当属祖国医学 肠痈 范畴 病位在大肠 患者平素嗜食生冷 油 腻 损伤脾胃 导致肠道功能失调 糟粕积滞 湿热内生 积结肠道而成痈 证属湿热证 湿热之邪蕴于肠道 热盛肉腐化而为痈故见腹痛 高热口渴 舌红 苔黄腻均为湿热蕴结之象 本病可与石淋 有输尿管结石 相鉴别 石淋发作 时腰腹绞痛 痛引前阴 可见小便涩痛频急 或伴有排尿中断 尿血 中医诊断中医诊断 肠痈 湿热证 治法方药治法方药 大黄牡丹汤加减 大黄 12 克 牡丹皮 3 克 桃仁 9 克 冬瓜仁 30 克 芒硝 9 克 二 胆囊炎 胆囊结石二 胆囊炎 胆囊结石 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 反复右上腹痛 xx 再发 xx 入院 胁肋胀 痛 触痛明显而拒按 或牵引肩背 伴发热或不发热 恶心呕吐 纳呆 口干 口苦 身目微黄 小便短赤 大便干结 舌红苔黄腻 脉玄滑数 四诊合参 当属祖国医学 胁痛 范畴 病位在肝胆涉及脾胃 病性属实 患者平素嗜食 生冷 油腻 外邪入侵 故见发热恶寒 湿热蕴结于肝胆 肝络失和 胆不疏 泄故胁痛而口苦 湿热中阻 以致胸闷纳呆 恶心呕吐 肝开窍于目 肝火上炎故目赤 湿热 交蒸 胆液不循常道而外溢 故见目黄身黄 湿热下注膀胱则尿黄 舌苔黄腻 脉玄滑数均为肝胆湿热之征 本病可与胃脘痛相鉴别 胁痛胃脘痛均有肝郁的 病机 胃脘痛病位在胃脘 兼有嗳气频作 吞酸嘈杂等胃失和降症状 胁痛病 位在胁肋部 伴有口苦 目眩等少阳经的症状 中医诊断中医诊断 胁痛 肝胆湿热证 治法方药治法方药 清热利湿 理气通络 方用龙胆泻肝汤汤加减 龙胆草 9 克 黄芩 15 克 泽泻 9 克 川木通 9 克 当归 15 生地黄 15 克 柴胡 12 克 甘草 6 克 车 前子 15 克 金钱草 15 克 郁金 15 克 三 疝气三 疝气 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 发现 xx 腹股沟区可复性肿块 xx 入院 伴乏力 动则汗出 小便短涩不畅 舌淡边有齿痕苔薄白 脉弱无力 四诊合 参 当属祖国医学 狐疝 范畴 本病责之于中气虚弱 患者年老体衰 或劳 累过度 劳则气耗 故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛 气虚不能统御 遇劳气虚更甚 肿块偏有大小 卧则入腹中 立则凸显于体表 反复发作 少 2 6 腹部下坠感 小便短涩不畅 舌淡边有齿痕 买弱无力均为气虚之象 本病可 与腹痛相鉴别 腹痛的部位是在胃脘以下 耻骨毛际以上 常伴有便秘 泄泻 等肠道症状 病变范围较广 以此为鉴 中医诊断中医诊断 狐疝 中气下陷证 治法方药治法方药 益气举陷 补中益气汤加减 黄芪 15 克 人参 15 克 白术 10 克 炙 甘草 15 克 当归 10 克 陈皮 6 克 升麻 6 克 柴胡 12 克 生姜 9 片 大枣 6 枚 四 急性胰腺炎四 急性胰腺炎 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 持续性上腹痛 xx 小时 入院 伴发热 腹 胀 恶心呕吐 纳呆 口干渴 小便短赤 大便干结 舌红苔黄腻 脉玄数 四诊合参 当属祖国医学 脾心痛 范畴 病位在脾 胃 肝 胆 涉及心 肺 肾 脑 肠 患者感受外邪入里化热 或过食辛辣厚味 湿热食滞交阻 结聚于里 气机不和 腑气不通 临床症见腹部胀痛而拒按 胃脘部痞塞不通 恶心呕吐 口干 大便秘结 舌质红 苔黄腻 脉玄数均为湿热蕴结之象 本 病可与胸痹相鉴别 胸痹是指胸部闷痛 甚则胸痛彻背 气短 喘息不得卧为 主症的一类病症 临床上以胸闷 胸痛 气短为三大主症与脾心痛不难鉴别 中医诊断中医诊断 脾心痛 胃肠热结证 治法方药治法方药 清热化湿 通里攻下 方用清胰汤合大承气汤加减 柴胡 10g 枳壳 10g 黄 芩 12g 黄连 6g 白芍 12g 木香 6g 银花 30g 玄胡 12g 生大黄 后下 10g 芒硝 冲服 10g 厚朴 12g 五 肠梗阻五 肠梗阻 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 腹胀 腹痛 停止自肛门排气排便 xx 小时 入院 伴恶心呕吐 纳呆 口渴不欲饮 小便短赤 舌暗红苔黄腻 脉玄数涩 四诊合参 当属祖国医学 肠结 范畴 病位在肠 患者系高龄 平素少动 脾胃功能欠佳 导致肠道功能失调 水谷难以运化 糟粕积滞 久留肠胃 积 结肠道而腑气不通 证属气滞血瘀 糟粕积于肠道不通则痛 故尔腹痛 舌暗 红脉见玄数涩为血瘀之象 本病可与胃脘痛相鉴别 两者均可有胃脘疼痛 胃 脘痛常伴有嗳气 吞酸 腹泻等表现 而肠结主要为腹胀痛 不能纳食 无排 气排大便 据此两者克明显鉴别 中医诊断中医诊断 肠结 气滞血瘀证 治法方药治法方药 理气活血化瘀 清热解毒 大承气汤加减 芒硝 50 克 厚朴 15 克 大黄 30 克 桃仁 15 克 地丁 20 克 败酱草 30 克 甘遂 3 克 六 甲状腺肿瘤六 甲状腺肿瘤 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 发现颈部肿块 xx 入院 舌红苔腻 脉玄 或玄细 四诊合参 当属祖国医学 瘿瘤 范畴 病位在颈前 患者颈前肿块 偏于一侧 或一侧较大 或两侧均较大 肿块可随吞咽动作上下脉玄或玄细证 属痰结血瘀证 本病可与瘰疬相鉴别 瘰疬亦会在颈部出现肿块 瘿病的肿块 在颈部正前方 肿块一般较大 瘰疬的病变部位在颈部两侧 肿块较小 如胡 豆大小 个数多少不等 中医诊断中医诊断 瘿瘤 痰结血瘀证 3 6 治法方药治法方药 理气化痰 活血化瘀 消瘿散结 海藻玉壶汤加减 昆布 10 克 海 带 10 克 海藻 10 克 青皮 9 克 陈皮 9 克 法半夏 9 克 浙贝母 12 克 连翘 6 克 当归 9 克 川芎 9 克 七 乳房肿瘤七 乳房肿瘤 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 发现乳肿块 xx 时间 入院 伴胸闷 胁胀 痛 纳呆 小便短黄 大便干结 舌红苔黄 脉玄滑 四诊合参 当属祖国医 学 乳岩 范畴 病位在乳房 患者平素情志不畅 急躁易怒 气机运行不畅 致使经络 脏腑 气血 阴阳失调 气滞血瘀 痰凝聚瘕 蕴毒成瘤证属肝郁 气滞证 本病可与乳癖相鉴别 乳癖为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块 质地 不硬活动度好 乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关 中医诊断中医诊断 乳岩 肝郁气滞证 治法方药治法方药 疏肝解郁 化痰散结 逍遥散加减 柴胡 10 克 当归 12 克 白芍 15 克 茯苓 15 克 白术 15 克 郁金 12 克 枳壳 10 克 香附 10 克 瓜蒌皮 15 克 浙贝母 10 克 赤芍 10 克 炮山甲 10 克 山慈菇 10 克 八 食管癌 贲门癌八 食管癌 贲门癌 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 进行性吞咽困难 xx 入院 伴胸膈痞闷 胃脘不适 纳呆 舌淡红 苔薄腻 脉玄滑 四诊合参 当属祖国医学 噎嗝 范畴 病位在食管 病性为本虚标实 证属痰气交阻证 痰气交阻 闭塞胸膈 食道不利 则吞咽梗阻 胸膈满闷或疼痛 胃气上逆则嗳气 饮食少进 无以生 化精微 肌肉不得濡养 则形体日渐消瘦 舌淡红 苔薄腻 脉玄滑 为气郁 痰阻 兼肝郁化火 津液受灼之象 本病可与呕吐相鉴别 呕吐无吞咽困难和 梗阻症状 噎嗝表现为饮食难下 食管 胃口有噎塞梗阻感 并呈进行性加重 中医诊断中医诊断 噎嗝 痰气交阻证 治法方药治法方药 开郁化痰 润燥降气 启膈散加减 丹参 15 克 砂仁 6 克 北沙参 15 克 浙贝母 9 克 茯苓 20 克 荷叶 9 克 半枝莲 9 克 白花蛇舌草 24 克 九 腹部肿瘤 肝脾肿大 不全性肠梗阻九 腹部肿瘤 肝脾肿大 不全性肠梗阻 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 x 腹部胀痛不适 xx 入院 伴消瘦 倦怠 乏力 纳呆 大便干结 舌苔薄白 脉玄 四诊合参 当属祖国医学 积聚 范畴 病位在肝脾 属气滞血瘀证 患者平素嗜食生冷 油腻 饮食不节 损 伤脾胃 导致肠道功能失调 气 血 痰 毒凝聚肠道 故见腹痛 脾胃运化失 职 肠道传化失常则引起腹泻或便秘 或两者交替而作 日久水谷精微不充 气血生化乏源 则倦怠乏力 面色少华 日渐消瘦 本病可痞满相鉴别 痞满 是以患者自觉脘腹痞塞不通 满闷不舒为主要症状 在检查时 腹部无气聚胀 急之形 更不能扪及坚积包块 中医诊断中医诊断 积聚 气滞血瘀证 治法方药治法方药 理气消积 活血散瘀 柴胡疏肝散合失笑散加减 柴胡 6 克 香附 6 克 陈皮 6 克 枳壳 6 克 白芍 12 克 延胡索 6 克 蒲黄包煎6 克 桃仁 9 克 炙 鳖甲先煎15 克 十 肝癌 肝硬化腹水十 肝癌 肝硬化腹水 4 6 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 右上腹部胀痛 xx 小时 入院 伴消瘦 神 疲乏力 纳呆 渴不欲饮 小便短少 大便干结 舌红苔黄腻 脉玄数 四诊 合参 当属祖国医学 鼓胀 范畴 病位在肝 脾 肾 证属湿热蕴结 湿热 互结 水浊停聚 故腹大坚满脘腹绷急 外坚内痛 拒按 湿热迫胆气上逆故 烦热口渴 湿热内结阳明 腑气不通故大便秘结 湿热下行 气机不利股小便 短少 苔黄腻 舌边尖红 脉玄数 乃湿热壅盛之证 本病可与水肿相鉴别 鼓胀以腹部胀大为主 四肢浮肿不甚明显 水肿主要为肺脾肾功能失调 水湿 泛溢肌肤 浮肿多从眼睑开始继则头面和肢体 或下肢先肿后及全身每见面色 晄白 腰酸倦怠等 中医诊断中医诊断 鼓胀 湿热蕴结证 治法方药治法方药 清热利湿 攻下逐水 中满分消丸合茵陈汤加减 茵陈后下15 克 栀 子 9 克 大黄 9 克 黄芩 15 克 黄连 6 克 茯苓 15 克 泽泻 15 克 厚朴 12 克 枳壳 9 克 半夏 6 克 陈皮 6 克 白茅根 15 克 通草 12 克 十一 肺癌十一 肺癌 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 咳嗽 胸闷气短 xx 入院 伴疲乏 纳呆 腹胀 口干喜饮 大便干结 舌淡红有齿痕 脉沉细 四诊合参 当属祖国医 学 肺积 范畴 病位在肺 属气阴两虚证 患者神疲乏力 纳差 腹胀 为 肺脾气虚之征 口干喜饮 大便干结 咳嗽痰少 或咳血痰 则属肺阴虚有内 热表现 舌象及脉象表现亦为气阴两虚之象 本病可与咳嗽相鉴别 咳嗽是多 种肺系疾病的常见症状 分为外感和内伤两类 临床辨证准确多可获愈 肺癌 也可表现为咳嗽 渐次加重 难以治愈 中医诊断中医诊断 肺积 气阴两虚证 治法方药治法方药 养阴化痰 清热解毒抗癌 桔梗杏仁煎加减 沙参 20 克 桔梗 10 克 杏仁 10 克 生地 15 克 川贝母 15 克 百合 30 克 白及 15 克 夏枯草 15 克 半枝莲 15 克 白花蛇舌草 15 克 黄芪 30 克 鱼腥草 30 克 十二 前列腺增生症十二 前列腺增生症 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 进行性排尿困难 xx 入院 伴小腹胀满 口苦 口干不欲饮 大便干结 舌红苔根黄腻 脉数 四诊合参 当属祖国医 学 癃闭 范畴 病位在肾与膀胱 证属膀胱湿热 患者平素嗜食生冷 油腻 湿热内生 壅积于膀胱 故小便不利而热赤 甚则闭而不通 湿热互结膀胱气 化不利 故小腹胀满 湿热内生 故口苦口干 津液不布故但口渴不欲饮水 舌质红 苔黄腻 脉数均为下焦湿热所致 本病可与淋证相鉴别 淋证尿频且 疼痛 一日排出小便总量多正常 癃闭则无排尿刺痛 一日小便总量小于正常 甚至无尿排出 中医诊断中医诊断 癃闭 膀胱湿热证 治法方药治法方药 清热利湿 通利小便 八正散加减 萹蓄 30 克 瞿麦 15 克 炒栀子 9 克 通草 3 克 大黄后下6 克 车前子包煎30 克 蒲公英 15 克 红藤 15 克 滑石 30 克 甘草 5 克 十三 尿路感染十三 尿路感染 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 尿频 尿急 尿痛 xx 入院 伴小腹拘急 疼痛 口苦 小便黄赤 大便干结 舌红 苔黄腻 脉濡数 四诊合参 当属 5 6 祖国医学 淋证 之 热淋 范畴 病位在肾与膀胱 证属膀胱湿热 患者平 素嗜食生冷 油腻 湿热毒邪客于膀胱 气化失司 水道不利 是热淋的主要 病机 盖火性急迫 故溲频而急 湿热壅遏 气机失宜 故尿出难涩 灼热刺 痛 湿热熏蒸 故尿黄赤 舌质红 苔黄腻 脉濡数 均系湿热为病之象 本 病可与癃闭相鉴别 淋证尿频且疼痛 一日排出小便总量多正常 癃闭则无排 尿刺痛 一日小便总量小于正常 甚至无尿排出 中医诊断中医诊断 热淋 膀胱湿热证 治法方药治法方药 清热利湿 通利小便 八正散加减 萹蓄 15 克 瞿麦 15 克 栀子 9 克 通草 3 克 大黄后下6 克 车前子包煎30 克 红藤 15 克 滑石 30 克 甘草 3 克 灯心草 12 克 十四 泌尿系结石十四 泌尿系结石 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 x 侧腰腹部酸痛 xx 入院 伴小腹拘急疼 痛 小便黄赤 窘迫难出 舌红 苔薄黄 脉玄数 四诊合参 当属祖国医学 淋证 之 石淋 范畴 病位在肾与膀胱 证属膀胱湿热 湿热下注 化火 灼阴 煎熬尿液 结为砂石 淤积水道而为石淋 积于下则膀胱气化失司 尿 出不利 窘迫难受 痛引少腹 积留于上则影响肾脏司小便之职 郁结不得下 泄 气血滞涩 不通则痛 由肾而波及膀胱 阴部 砂石伤络则为尿血 舌质 红 苔薄黄 脉玄数 均系湿热为病之象 本病可与癃闭相鉴别 淋证尿频且 疼痛 一日排出小便总量多正常 癃闭则无排尿刺痛 一日小便总量小于正常 甚至无尿排出 中医诊断中医诊断 石淋 膀胱湿热证 治法方药治法方药 清热利湿 排石通淋 石韦散加减 石韦 15 克 冬葵子 15 克 瞿麦 15 克 小蓟 15 海金沙包煎30 克 金钱草 30 克 白芍 15 克 炙甘草 3 克 藕节 30 克 鸡内金 6 克 十五 下肢静脉曲张十五 下肢静脉曲张 中医辨病辨证依据及鉴别诊断中医辨病辨证依据及鉴别诊断 因 下肢静脉呈蚯蚓状屈曲 xx 入院 舌暗红 苔薄黄 脉细涩 四诊合参 当属祖国医学 筋瘤 范畴 病位在脉证属气滞 血瘀证 患者平素工作原因长期站立 血壅于下 气行则血行 气机不畅则血 脉瘀滞 筋挛血瘀故见下肢青筋垒垒 淤血闭滞血脉 不通则痛 故下肢沉重 隐痛 舌暗红 苔薄黄 脉细涩均