常用检验科项目临床意义及参考值范围

检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 1 目目 录录 1 1 肝肾胰功能 肝肾胰功能 3 2 2 心脑血管 心脑血管 糖脂病糖脂病 9 3 3 风湿过敏 风湿过敏 免疫功能免疫功能 13 4 4 肝炎 肝炎 病毒标志物病毒标志物 15 5 5 凝血 凝血 血液病项目血液病项目 18 6 6 肿瘤标志物 肿瘤标志物 21 7 7 甲功 甲功 激素项目激素项目 23 8 8 血气分析项目 血气分析项目 26 9 9 血细胞分析 骨髓细胞学检测项目 血细胞分析 骨髓细胞学检测项目 27 1111 尿液 体液检测项目 尿液 体液检测项目 29 1212 细菌学检验项目 细菌学检验项目 31 1313 检验项目分类 代码及收费一览表 检验项目分类 代码及收费一览表 33 佛山市第二人民医院 检验科 2008 7 22 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 2 序 实验医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用 检验学科已 经从 医学检验 发展成了 检验医学 检验科不再是传统意义上的辅助科 室 已成为临床医学的重要组成部分 它与临床联系更加密切 正凭借全新的 检验理念 现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科 室 在疾病的诊断 治疗 预防发挥着重大作用 并成为衡量一所医院医疗水 平的重要标志之一 临床医师是患者诊疗方案的制订人 从检验项目的选择到检验结果的合理 应用都贯穿于整个医疗过程 如何合理选择检验项目 使其发挥临床最大的功 效是每个医师必考虑的问题之一 在具体诊疗过程中 一方面要求医师有针对 性地申请检验项目 尽量选择对某种疾病有特异性诊断价值的项目 另一方面 还应对该检验的方法学原理 临床意义及干扰检验的生理 病理 药理等深入 理解 掌握检验结果在不同时间 不同环境 不同疗程的变化 考虑到临床一线医师工作的繁重及实验医学的快速发展 本院检验科编写 了这本 检验项目的临床应用手册 手册涵盖了本院检验科开展的大部分检 验项目 尤其最近开展的新的检验项目 对项目的具体临床应用情况以及临床 意义作了较为详尽的介绍 希望该手册有助于本院临床医师选出最佳 合理 经济实用的检验项目和合理应用检验结果诊疗疾病 同时也希望该手册有助于 本院 精品医学中心 的建设 佛山市第二人民医院 院长 李蜀光 2008 7 22 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 3 1 1 肝肾胰功能 肝肾胰功能 项 目 参考范围 方法 检 验 项 目 的 临 床 应 用 丙氨酸氨基 转移酶 ALT 40U L 血清 ALT 95 的参考范围是 5 35u L 有三个医学决定水平 分别为 20 60 300u L 20u L 可排除肝细胞损害 唯一例外是广泛严重的肝细 胞功能不全 但可从临床进行判断 60u L 可确定为肝细胞损害 30 60u L 之间往往无肝细胞损害征象 难以找出 ALT 升高原因 300u L 表示 严重肝细胞损害 增高见于肝胆疾病 病毒性肝炎 肝硬变活动期 肝癌 中毒性肝炎 阿米巴性肝病 脂肪肝 细菌性肝脓肿 肝外阻塞性黄疸 胆石症 胆管炎 血吸虫病等 严重肝损伤时出现 ALT 与黄疸分离 即黄疸日益加重 而 ALT 却逐渐下降 重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者 可有 AFP 升高 而 ALT 下 降 其他 ALT 升高的疾病 心血管疾病 心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭时肝 瘀血 脑出血等 骨胳肌疾病 多发性肌炎 肌营养不良 内分泌疾病 重症糖尿病 甲脏腺功能亢进 服用能致 ALT 活动性增高的药物或乙醇 等 天冬氨酸氨 基转移酶 AST 40U L 增高 急性心肌梗塞 6 12 小时内显著升高 48 小时内达到峰值 3 5 天恢复正常 急性或慢性肝炎 肝硬变活动期等肝胆疾病 胸膜炎 心 肌炎 肾炎 肺炎 皮肌炎 服用肝损害的药物等 碱性磷酸酶 ALP 15 112U L 增高 肝胆疾病 阻塞性黄疸 急性或慢性黄疸性肝炎 肝癌等 ALP 与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别 阻塞性黄疸 ALP 显著升高 而转氨 酶仅轻度增加 肝内局限性胆管阻塞 如肝癌 ALP 明显升高 而胆红素不 高 肝细胞性黄疸 ALP 正常或稍高 转氨酶明显升高 溶血性黄疸 ALP 正 常 骨胳疾病 纤维性骨炎 成骨不全症 佝偻病 骨软化 骨转移癌 骨 折修复期 ALP 可作为佝偻病的疗效的指标 乳酸脱氢酶 LDH 128 258U L 增高见于心肌梗塞 肝炎 肺梗塞 某些恶性肿瘤 白血病等 溶血可 致 LDH 假性升高 L 谷氨酸 转肽酶 GT 16 74U L 增高 原发性肝癌 腺癌 乏特氏壶腹癌等 血清 GT 活力显著升 高 特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时 阳性率 可达 90 嗜酒或长期接受某些药物 如苯巴比妥 苯妥因钠 安替比林等 口服避孕药会使 GT 值增高 20 急性肝炎 慢性肝炎活动期 阻塞性黄 疸 胆道感染 胆石症 急性胰腺炎等 腺苷脱氨酶 ADA 25U L 反映肝损伤的敏感指标 与组织学恢复一致 有助于探测急性肝炎的残 留病变和肝病进程 ALT 恢复正常而 ADA 持续升高者 常易复发或易迁延为 慢性肝炎 慢性活动性肝炎及肝硬变患者 ADA 较 ALT 增高率大且升高幅度大 肝硬化患者血清 ADA 活性差异关键在于肝纤维化程度 随纤维化增加 ADA 活性不断增加 因此有助于肝硬化诊断 阻塞性黄疸 ADA 活性多数正常 肝 细胞性黄疸 ADA 活性多数升高 有助于黄疸鉴诊 结核性胸 腹膜炎患者胸腹水及血清 ADA 活性显著高于癌症及炎性患 者 对早期诊断结核性胸 腹膜炎有较高的敏感性和一定的特异性 脑脊液 ADA 测定可用于结核性脑膜炎的早诊 病性观察和愈后判断 并有助于结 核性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 4 亮氨酸氨肽 酶 LAP 30U L 增高 肝胆管阻塞性疾病 如胆汁瘀滞 毛细胆管性肝炎等 子痫 肝炎 肝硬变 肝胰癌肿 胰腺炎 妊娠后 月等 口服避孕药 氯丙嗪 雌激素 吗啡等使血 升高 离子 离子 离子 离 子及 离子使 值降低 胆汁瘀滞最好指示酶 总胆汁酸 TBA 12 mol L 是胆固醇在肝内分解以及在肠肝循环中的代谢产物 是反映肝实质性损 伤程度的灵敏指标 肝细胞发生病变时 血液中胆汁酸的含量升高 急性肝 炎 慢性活动性肝炎 肝硬化 肝癌时胆汁酸明显升高 特别是肝硬化 肝 癌时胆汁酸的升高率 95 大于 ALT 20 拟加入全肝功组合 岩藻糖苷 酶 AFU 40U L AFU 是原发性肝癌 PHC 的标志物 对 PHC 诊断灵敏度 64 84 特异 性 90 其升高与 AFP 无相关性 AFP 阴性 PHC 患者有 58 81 血清 AFU 活性 升高 如果 AFP 和 AFU 同时测定 可将 PHC 的检出率提高至 90 以上 血清 AFU 活性升高幅度及阳性率与病灶大小无明显相关性 病灶 3cm 的 PHC 患者 AFU 升高可达 70 80 明显高于 AFP 阳性率 37 40 而且 AFP 升高多见于 晚期病例 PHC 患者经手术或化疗后 病灶局限时 其血清 AFU 活性降低 复发或恶化时再度升高 因此 AFU 可用于 PHC 病情观察和愈后判断 肝硬化和急性肝炎患者血清 AFU 活性也可升高 升高率 12 13 前白蛋白 PA 0 17 0 42g L降低 肝病 营养不良 为肝炎临床恢复的临界指标 总胆红素 TBIL 1 7 17 1 mol L 增高 各种原因引起的黄疸 直接胆红素 DBIL 0 8 8 mol L 增高 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 间接胆红素 IBIL 3 4 16 7 mol L 增高 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 总蛋白 TP 64 88g L 增高 脱水和血液浓缩 多发性骨髓瘤 主要是球蛋白合成增加 降低 肝脏疾病 消耗性疾病 营养不良 广泛烧伤 肾病综合征 大量反 复放胸腹水 溃疡性结肠炎 水潴留使血液稀释等 白蛋白 ALB 35 55g L 增高 脱水和血液浓缩 降低 白蛋白合成障碍 营养不良 肝脏疾病 慢性消化道疾病 白蛋 白消耗或丢失过多 消耗性疾病 恶病质 肾病综合征 急性大出血 严重 烧伤 腹水形成等 其他 妊娠晚期 遗传性无白蛋白血症 球蛋白 GLO 20 35g L 增高 主要以 球蛋白增高为主 见于感染性疾病 结核病 疟疾 黑 热病 血吸虫病 麻风病 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 硬皮病 风 湿热 类风湿性关节炎 肝硬变 多发性骨髓瘤 减低 应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后 先天无丙种球蛋白血症 肾上腺皮质功能亢进 白蛋白 球 蛋白 A G 1 0 2 5 1 减低见于慢性活动性肝炎 肝硬化 肾病综合征 类脂质肾病 低蛋白 血症等 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 5 前白蛋白 PA 0 17 0 42g L 前白蛋白是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白 半衰期 天 短 用于反映急剧发生的肝损害 如急性 亚急性肝坏死 尤其在起病后一周内 的肝功能改变远较白蛋白敏感 g L 可作为肝炎临床恢复的临界指 标 与肝细胞的损害成正比关系 损害越严重 的降低越明显 当 含量持久下降者预后极差 浓度升高的临床意义不大 用于营养状况的评价和治疗效果监测 中度营养不良为 g L 重度营养不良为 g L 胱抑素 C Cys C 0 54 1 25mg L CysC 的生成速度和血浓度稳定 不受其他病理变化影响 肾脏是其唯一 的滤过和代谢器官 因此可作为测定肾小球滤过率 GFR 的一种理想的内 源性指标 较血清 BUN Cr 2 MG 具有更高的特异性和敏感性 临床用于 判断肾小球滤过功能的早期损伤 估计肾功能的损伤程度和指导治疗 肾移 植排斥反应和治疗反应的监测 其他原因引起的 GFR 异常 如肾血流量减少 肾小管阻塞及尿路梗阻 肾小球损伤 GFR 89 71ml min 时 血 Cr 全部正常 CysC 45 70 正常 GFR 70 61ml min 时 血 Cr 50 左右正常 CysC 90 以上异常 GFR61 51ml min 时 血 Cr 24 左右正常 CysC 100 异常 尿素氮 BUN 2 9 7 5mmol L BUN 在 60 70 肾单位功能受损时才升高 BUN 只能作为肾功能早期受 损的敏感性差指标 减少较为少见 常表示严重的肝病 如肝炎合并广泛的肝坏死 增高 肾前性因素 各种疾病引起的血液循环障碍 肾供血减少 及体 内蛋白代谢异常 肾性因素 肾功能减退 如急性或慢性肾小球肾炎 肾病 晚期 肾结核 肾肿瘤 肾孟肾炎等 肾后性因素 尿道阻塞 如前列腺肿 大 尿路结石 膀胱肿瘤致使尿道受压等 肌酐 CRE 34 133 mol L 肾脏疾病早期 CRE 通常不高 直至肾实质损伤时才增高 CRE 对晚期肾 脏病临床意义较大 正常情况下 CRE BUN 为 15 24 1 在肾病早期 BUN 增高比 CRE 更明 显 肾前原因引起 BUN 明显增高 尿道阻塞而使非蛋白含氮滞留 致 CRE BUN 同时成比例增高 严重肾小管损害时 CRE BUN 10 1 增高 肾病初期肌酐值常不高 直至肾实质性损害 血肌酐值才升高 其值升高 5 倍提示有尿毒症的可能 升高 10 倍 常见于尿毒症 如果肌 酐和尿素氮同时升高 提示肾严重损害 如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾 外因素所致 降低 肾衰晚期 肌萎缩 贫血 白血病 尿崩症等 血尿酸 UA 男 214 488 mol L 女 137 363 mol L UA 是嘌呤类的终末产物 主要从肾脏排出 肾功能减退时 UA 增高 UA 从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌 最后排出滤过量的 8 在严重 衰竭时肾小管分泌大增 可达滤过量的 85 被排出 慢性尿毒症时 SUA 的增 高程度不明显 血尿酸增高见于痛风 急性或慢性肾小球肾炎 肾结核 肾盂积水 子 痫 慢性白血病 红细胞增多症 摄入过多含核蛋白食物 尿毒症肾炎 肝 脏疾患 氯仿和铅中毒 甲状腺功能减低 多发性骨髓瘤 白血病 妊娠反 应红细胞增多症 血尿酸减低 见于恶性贫血 Fanconi 综合征 使用阿司匹林 先天性 黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 6 微量白蛋白 mALB 4 22 18 12mg L mALB Cr 为 0 47 3 48mg mmol 尿 mALB 是指在尿中出现微量白蛋白 白蛋白是一种血液中的正常蛋白 质 但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白 尿常规检测不出来 mALB 尿 20 200 g min 20 200mg L 30 300mg 24 小时 3 4 33 9 mg mmol mALB 尿反映肾脏异常渗漏蛋白质 是肾小球早期损伤的预报指标 尿 2 微球 蛋白 2m 0 4 10 9IU L NAG C r 为 0 35 1 10U mmol 2M 是小分子量蛋白质 分子量为 11800 主要由淋巴细胞产生 肿瘤 细胞合成 2m 的能力非常强 由于 2m 相对分子量小 进入血循环的 2m 可从肾小球自由滤过 约 99 9 被近端小管重吸收 仅 0 1 由终尿排出体 外 2m 几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓度 肾 病患者 2m 合成速度比正常高 4 7 倍 血 2m 与肾小球滤过率 GFR 呈直线负相关 当肾小球滤过功能减退 2m 即开始上升 故测定血清 2m 能较好地了解肾小球滤过功能 并且较 血肌酐浓度增高更早 更显著 肾移植成功后血清 2m 很快下降 甚至比 血肌酐浓度下降更早 当发生排异反应时 由于肾功能下降及排异引起的淋 巴细胞增多而使 2m 合成增加 血清 2m 常升高 且往往较血肌酐升高早 更明显 尿液 2m 升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标 近端小 管是 2m 在体内处理的唯一场所 故近端小管受损时尿 2m 浓度明显增加 说明肾小管重吸收障碍 称为肾小管性蛋白尿 以区别于以白蛋白为主的肾 小球蛋白尿 可用来鉴别上 下尿路感染 上尿路感染时 尿 2m 浓度明 显增加 而下尿路感染时则正常 肾移植时无排异反应者 尿 2m 不高 当出现急性排异反应 在排异期前数天即见尿 2m 明显升高 在排异高危 期定期测定有一定价值 在判断尿 2m 升高的临床意义时 必须考虑血 2m 浓度 在肾小球损伤 恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清 2m 明显 升高 超过肾小管重吸收极限时 尿中 2m 均增加 尿 N 乙酰 氨基葡萄 糖苷酶 NAG 0 04 0 37mg L 2 MG Cr 为 0 0 11mg mmol NAG 是一种溶酶体酶 分子量大 不能经肾小球滤过 尿中 NAG 不是来 自血浆 主要来自肾组织特别是含有丰富的 NAG 的肾小管上皮细胞 尿中 NAG 活性增高可作为肾损伤的标志 测定尿 NAG 常能发现早期的肾毒性损害 肾移植急性排异反应时 尿 NAG 常明显升高 甚至早于肾功能的改变 钾 K 3 5 5 5mmol L 增高 可见于肾上腺皮质功能减退 急性或慢性肾功能衰竭 休克 组 织挤压伤 重度溶血 口服或注射含钾的液体 高渗脱水 各种原因引起的 酸中毒等 减低 严重腹泻 呕吐 肾上腺皮质功能亢进 服用利尿剂和胰岛素 钒盐和棉籽油中毒 碱中毒 长期禁食等 长期注射青霉素钠盐时肾小管会 大量失钾 钠 Na 135 150mmol L 降低 临床上较为多见 胃肠道失钠 腹泻 呕吐 幽门梗阻和胃肠道 胆道 胰腺手术后造瘘 引流等 尿路失钠 严重肾孟肾炎 肾小管严重损 害 肾上腺皮质功能不全 糖尿病 应用利尿剂治疗等 皮肤失钠 大量出 汗后只补充水份 大面积烧伤或创伤 肾病综合征 肝硬化腹水 右心衰时 有效血容量减少 引起抗利尿激素 ADH 分泌过多 血钠被稀释 大量放胸 腹水 升高 临床上较为少见 潴钠性水肿 血清钠浓度往往正常 而总钠增 高 肾上腺皮质功能亢进 由于皮质激素的排钾保钠作用 合血钠升高 脑性高血钠 脑外伤 脑血管意外 垂体肿瘤等 中枢性尿崩症时 ADH 分泌 减少 高渗性脱水 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 7 氯化物 Cl 95 109mmol L 降低 临床上较为多见 常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少 如 腹泻 呕吐 胃液 胰液或胆汁大量丢失 长期限制食盐用量 亚狄森氏病 抗利尿激素分泌过多 糖尿病酸中毒 各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物 障碍等 升高 临床上较为少见 常见于氯化物排泄减少 氯化物摄入过多 高 氯性代谢性酸中毒 钙 Ca 总钙 2 0 2 8mmol L 游离钙 1 1 1 3mmol L 有三个决定水平 1 75mmol L 可发生低钙搐搦 2 75mmol L 为甲 状旁腺功能亢进 3 4mmol L 可发生高钙昏迷 增高 甲状旁腺功能亢进 包括增生 腺瘤和癌肿 骨肿瘤 多发性 骨髓瘤 结节病 维生素过多症等 降低 甲状旁腺功能减退 甲状腺手术后 佝偻病和软骨病 慢性肾炎 尿毒症 肾移植或进行血透析患者 吸收不良性低血钙 严重乳糜泻时 钙 与不吸收的脂肪形成钙皂排出 大量输入柠檬酸盐抗凝血后 呼吸性或代谢 性酸中毒 新生儿低血钙症等 总二氧化碳 HCO3 22 34 mmol L 尽快测定或分离 血浆或血清 增高 1 代谢性碱中毒 2 呼吸性酸中毒 如肺心病 呼吸中枢 抑制 呼吸肌麻痹 肺气肿 支气管扩张和气胸等 减低 1 低谢性酸中毒 如严重腹泻 肾功能衰竭 糖尿病酮症 感染性休克 服酸性药物过多等 2 慢性呼吸性碱中毒 由于长时间呼吸 增速 肺泡中 PCO2 减低 肾小管代偿性 HCO3 排出增多 阴离子隙 AGP 8 16 mmol L AGP 是反映代谢酸碱失衡的一个指标 代酸 AGP 正常 急性腹泻 胰 或胆管瘘管引流或肾小管病变 特别是近曲小管 等所致的酸中毒 由于 HCO3 的丢失伴有等量 Cl 的增加 故有高氯性酸中毒之称 代酸 AGP 升高 多见于重症酮症酸中毒或尿毒症 无机磷 P 儿童 1 45 1 78mmol L 成人 0 87 1 45mmol L 增高 甲状旁腺功能减退 本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管 使激素分泌减少 肾小管对磷的重吸收增强 假性甲状旁腺功能减退也伴有 血清磷增高 维生素 D 过多症 维生素 D 促进钙磷吸收 肾功能不全或衰竭 尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍 多发性骨髓瘤血磷可轻度升高 骨折愈 合期 减低 甲状旁腺功能亢进时 肾小管重吸收磷受抑制 佝偻病或软骨病 伴有继发性甲状旁腺增生 注入过多的葡萄糖或胰岛素 或胰腺瘤伴有胰岛 素过多症 使糖利用增加 消耗大量的无机磷酸盐 肾小管变性病变 使肾 小管重吸收磷障碍 乳糜泻时肠内大量的脂肪存在 抑制磷吸收 镁 Mg 0 8 1 2mmol L 增高 急性或慢性肾功能衷竭 糖尿病 甲状腺功能减退 甲状旁腺功 能减退 多发性骨髓瘤 严重脱水等 减低 长期丢失消化液者 慢性肾功能衰竭多尿期 使用利尿剂 甲状腺功 能亢进 甲状旁腺功能亢进 长期使用糖皮质激素 淀粉酶 Amy 血 15 200IU L 尿 100 1200IU L 急性胰腺炎 流行性腮腺炎 血和尿中淀粉酶显著增高 在急性胰腺炎 发病的 8 12 小时血清 AMS 开始升高 12 24 小时达高峰 2 5 天下降到 正常 如超过 500 单位即有诊断意义 达 350 单位时应怀疑此病 其它如急 性阑尾炎 肠梗阻 胰腺癌 胰腺外伤 胆石症 胆囊炎 总胆管阻塞 溃 疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高 但常低于 500 单位 正常人血清中淀粉 酶主要由肝脏产生 故减低见于某些肝硬化 肝炎等肝病 尿淀粉酶约于起 病后 12 24 小时开始增高 下降也比血清 AMS 慢 所以在急性胰腺炎后期 测尿淀粉酶更有价值 肾功能严重障碍时 血清 AMS 可增高 而尿 AMS 降低 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 8 血清和尿 AMS 同时减低见于各种肝病 胰脂肪酶 LPS 0 200 U L LPS 主要来源于胰腺 血清 LPS 增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌 偶见 于慢性胰腺炎 急性胰腺炎时血清淀粉酶增高的时间较短 而血清 LPS 通常 可持续 10 15 天 腮腺炎当未累及胰腺时 LPS 通常在正常范围 因而 LPS 对急性胰腺炎的诊断更具有特异性 此外 总胆管结石 总胆管癌 胆管炎 肠梗阻 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 脂肪组织破坏 如骨折 软组织 损伤 手术或乳腺癌 肝炎 肝硬化 有时亦可见增高 吗啡及某些引起 Vater 壶腹收缩的药物可使 LPS 升高 测定十二指肠中 LPS 对诊断儿童囊性 纤维化 cystic fibrosis 有帮助 十二指肠液中 LPS 水平过低提示此病 存在 胆碱脂酶 ChE 30 80 单位 应在采血后 2 小 时内分离血清 或血浆 有机磷是 ChE 的强烈抑制剂 测定 ChE 是有机磷中毒的诊断及预后估计 的重要指标 许多病理情况 尤其是肝脏病 恶病质时活力降低 可作为肝 实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标 饥饿 营养不良及烧伤也降低 III 型前胶 原 PCIII 120ng ml 反映肝内 III 型胶原合成 血清含量与肝纤程度一致 并与血清 球 蛋白水平明显相关 PCIII 与肝纤维化形成的活动程度密切相关 但无特异 性 其它器官纤维化时 PCIII 也升高 持续 PCIII 升高的慢活肝 提示病 情可能会恶化并向肝硬变形成发展 而 PCIII 降至正常可预示病情缓解 PC 水平与肝纤维化病变程度呈密切相关 反映肝纤维合成状况和炎症活动 性 早期即显著升高 而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变 肝萎缩患者血清 PC 不一定增高 IV 型胶原 IV C 46 5 90 5 ng ml 为构成基底膜主要成份 反映基底膜胶原更新率 含量增高可较灵敏反 映出肝纤过程 是肝纤的早期标志之一 在肝纤维化时出现最早 适合于肝 纤维化的早期诊断 能反映肝纤维化程度 随着慢迁肝 慢活肝 肝硬化 肝癌病程演病 C 胶原在血清含量逐步升高 对重症肝炎和酒精性肝炎也 显高值 是药物疗效和预后观察重要依据 血清 C 水平与肝组织学的改变 完全一致 在与基底膜相关疾病可出现 C 水平的异常 如甲状腺机能亢进 中晚期糖尿病 硬皮病等 层粘连蛋白 LN 101 7 135 3 ng ml 为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白 与肝纤维化活动程度及门静脉压 力呈正相关 慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高 LN 也可以反映肝 纤维化的进展与严重程度 另外 LN 水平越高 肝硬变病人的食管静脉曲张 越明显 与肿瘤浸润 转移有关 癌症转移首先要突破基底膜 因此 LN 与 肿瘤浸润转移有关 大部分肿瘤患者血清 LN 水平升高 尤以乳腺癌 肺癌 结肠癌 胃癌显著 与基底膜相关疾病有关 如先兆子痫孕妇血清较正常妊 娠者显著升高 提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关 血清 LN 与糖 尿病 肾小球硬化等疾病有关 透明质酸酶 HA 100 ng ml 为基质成分之一 由间质细胞合成 可较准确灵敏地反映肝内已生成的 纤维量及肝细胞受损状况 是肝纤维化和肝硬变的敏感指标 血清 HA 在急 肝 慢迁肝时轻度升高 慢活肝时显著升高 肝硬化时极度升高 慢迁肝 HA 浓度与正常人无差别 而慢活肝的升高明显 在急性肝炎 慢活肝 肝硬化 发展中 血清 HA 逐步升高 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 9 2 2 心脑血管 心脑血管 糖脂病糖脂病 项 目 参考范围 方法 检 验 项 目 的 临 床 应 用 肌酸激酶 CK 15 200U L 增高 主要用于心肌梗塞诊断 但此酶总活性持续时间短 下降速度快 故对心肌梗塞后期价值不大 各种类型进行性肌萎缩 骨胳肌损伤 肌营养 不良 急性心肌炎 脑血管意外 脑膜炎 甲状腺功能减退 剧烈运动 使 用氯丙嗪 青霉素等药物 CK 同工酶 CK MB 10 25U L 增高 在急性心肌梗塞 4 小时升高 24 小时达到峰值 48 小时恢复 正常 CK MB 是诊断及监测 AMI 病人病情敏感而特异的指标 超敏 C 反应 蛋白 hsCRP 100 mol L 血液 HCY 增加时 心血管疾病的危险也增加 目前国内外逐渐把血浆 HCY 水平检测作为心脑血管病临床常规检查指标 特别是对于那些血脂正常 胆固醇又不高的人群 有严重 AS 和家族史人群 有早期 50 岁 冠心病 脑血管或外周血管病症状的人群 应进行血浆 HCY 检测 大约 10 的冠心病由高 HCY 所致 血浆 HCY 每增加 5 mol L 相当于 胆固醇增加 0 5mol L 造成的危害 国内研究显示 约 50 的冠心病患者血 浆 HCY 水平升高 正常人则不到 10 脑钠尿多肽 定量 BNP 以 100pg ml 为界 值 诊断心衰 确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估 正常 BNP 几乎可以完全除外左心室收缩功能不全 心衰患者预后判断 在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰 的危险度 监控心衰 通过多次 BNP 测定可调整 CHF 治疗措施 在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人 缺血修饰白 蛋白 IMA 32mg dl 需要救治 72mg dl 死亡率高 可通过监测乳酸来评估治疗效果 乳酸水平降低说明组织氧供得到改善 血乳酸检测的临床意义 预测和监控循环衰竭 休克 和中毒 检测组 织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况 评估原因不明的代谢性酸中毒 特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷 诊断急性肠血管闭塞 检测分娩中胎 儿的危险性 诊断先天性乳酸酸中毒 脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断 监 控治疗和预测脑和脑膜疾病 肌红蛋白 Myo Myo 107 ng ml 是肌细胞中可溶的血红蛋白 分子量小 当细胞坏死或损伤时 较其它 心肌酶更早释放入血 血浓度在最初 2h 超出正常 症状出现后 6 8h 达高峰 组织损伤后 20 36h 恢复正常浓度 各种肌细胞损伤 外伤 局部缺血 手术 训练 肌肉疾病 都可导致血 Myo 浓度升高 Myo 价值在于胸痛最初几小时用 于排除 MI CK MB 质量CK MB 4 3 ng ml CK MB 是心肌细胞浆中浓度很高的酶 在 AMI 发生后 4 8h 超过正常 12 24h 达高峰 3 天后恢复正常 常用于诊断 AMI CK MB 不是特异存在于 心肌 急 慢性肌肉损伤也可导致血 CK MB 浓度升高 心肌型肌钙 蛋白 I cTnI cTnI 0 2 ng ml 是特异性的心肌酶 只在 AMI 或心肌损伤时升高 在骨骼肌细胞损伤时 不增高 血 cTnI 浓度在 AMI 发生后 4 8h 升高 心肌损伤后 12 16h 达高峰 5 9 天保持高值 cTnI 浓度增高主要由 MI 引起 但也可能是少量心肌细胞 损伤的结果 包括 不稳定心绞痛 心脏移植 心脏挫伤 冠脉分流术 心 脏物理损伤 充血性心衰及其它可能损伤心肌的情况 低密度脂蛋 白胆固醇 LDL C 建议控制水平 mmol L 成人 3 37 儿童 2 84 冠心病危险水平 成人 4 14 儿童 3 35 LDL C 含量与心血管疾病的发病率以及病程相关 增多主要是胆固醇增 多并伴甘油三酯增多 临床多表现 a 或 b 型高脂蛋白血症 可见于饮食 高胆固醇和饱和脂肪酸 低甲状腺素血症 肾病综合症 慢性肾衰 肝病 糖尿病 血卟啉症 神经性厌食和妊娠 减少见于营养及吸收不良性贫血 骨髓瘤 急性心肌梗死 创伤 严重 肝病 高甲状腺血症 高密度脂蛋 白胆固醇 HDL C 建议达到水平 mmol L 0 25 警惕水平 0 2 0 25 冠心病危险水平 0 20 HDL C 含量与心血管疾病的发病率以及病程负相关 降低常见于吸烟 肝病 心肌梗死 创伤 糖尿病 糖原累积症 肾病综合症 甲状腺功能异 常 慢性贫血 严重营养不良等疾病或静脉内高营养治疗等 HDL C 与 TCH 比值是良好的心血管疾病危险性指标 甘油三脂 TG 建议控制水平 mmol L 男 0 45 1 18 女 0 40 1 53 增高 高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素 只有伴以高总胆固醇 高 LDL C 和低 HDL C 等因素才有临床意义 高甘油三酯有原发和继发两种 原发者多由遗传因素引起 继发的见于糖尿病 糖元积累病 甲脏腺功能不 足 肾病综合征 脂肪肝 妊娠 口服避孕药 酗酒等 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 11 减低 低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进 肝功能严重衰竭 载脂蛋白 A1 ApoA1 1 00 1 60g L ApoA1 和 ApoA2 一起 占 HDL 蛋白的 80 90 因此 血清中 ApoA1 可 以代表 HDL 水平 与 HDL C 呈明显正相关 冠心病患者 ApoA1 偏低 脑血 管患者 ApoA1 也明显低下 ApoA1 缺乏症 家簇性低 脂蛋白血症 鱼眼病 等血清中 ApoA1 和 HDL C 极低 家簇性高 TG 血症患者 HDL C 往往偏低 但 ApoA1 不一定低 不增加冠心病的危险 载脂蛋白 B ApoB 0 8 1 10g L ApoB 是 LDL 的主要蛋白质 因此 血清中 ApoB 主要代表 LDL 水平 与 LDL C 成显著正相关 在流行病学与临床研究中已确认 高 ApoB 是冠心病 的危险因素 同时 ApoA1 也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物 在冠心病高 ApoB 血症的药物干预实验中 表明降低 ApoB 可以减少冠心病及 促进粥样斑块的消退 ApoA1 ApoB 比值 1 0 2 0 1 测定测定 ApoA1 ApoB 的比值较测定 HDL C LDL C 比值更有意义 已 证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值 此外该指标也可用于其他 引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断 脂蛋白 a Lp a 300mg L Lp a 是心脑血管病的独立危险因素 Lp a 浓度的个体差异大 低者为不能检测 定性为阴性 定量测定为零 高者为显著高值 可达 1000mg L 以上 Lp a 浓度基本不受年龄 性别 营养 其他环境因素或药物的影响 也不受饮食 胆固醇和大部分降胆固醇药物的影响 而受遗传因素控制 迄今未找到有效地降低 Lp a 浓度的方法 除有认为饮少量红酒可能会 降低一些 Lp a 浓度外 尿酸 UA 男 208 408 mol L 女 155 357 mol L 增高 血尿酸测定对痛风诊断最有帮助 痛风患者血清中尿酸常增高 核酸代谢增加 如白血病 多发性骨髓瘤 真性红细胞增多症 肾脏疾病 急性或慢性肾炎时 血中尿酸显著增高 其增高程度较非蛋白氮 尿素氮 肌酐更显著 出现更早 由于肾外因素对尿酸的影响较大 故血尿酸升高程 度往往与肾功能损害程度不平行 其他 氯仿中毒 四氯化碳中毒 铅中毒 子痫 妊娠反应 饮食中脂肪过多 肥胖 糖尿病等 减少 遗传性黄嘌呤尿症等 葡萄糖 GLU 3 9 6 1mmol L 血糖有四个医学决定水平 2 5mmol L 出现低血糖症状 6 6mmol L 和 10mmol L 分别为空腹血糖和糖耐量 1 小时血糖值诊断糖尿病的决定水平 16 5mmol L 提示发生非酮性高血糖昏迷的可能 病理性增高见于各种糖尿病 其他内分泌疾病 甲脏腺功能亢进 垂体前叶 嗜酸细胞腺瘤 肾上腺皮质功能亢进 嗜铬细胞瘤 垂体前叶嗜碱性细胞功 能亢进 颅内高压 脱水等 病理性减低 胰岛素分泌过多 胰岛细胞增 生或肿瘤 注射或服用过量胰岛素或降血糖药 严重肝病 糖化血红蛋 白 HbA1c 3 8 5 8 双试 剂胶乳凝集反应 HbA1c 是血红蛋白与葡萄糖结合产物 通过测定 HbA1c 可监测糖尿病患 者血糖控制程度 由于红细胞平均寿命为 3 个月 因此宜每 2 3 个月测定一 次 HbA1c HbA1c 浓度改变 2 就有显著临床意义 一般认为糖尿病患者的 HbA1c 应控制在 8 以下 血清果糖胺 FMN 1 9 2 9mmol L 血清 FMN 的含量可反映糖尿病 DM 患者近 2 3 周内血糖的水平 HbAlc 代表过去 6 8 周血溏平均水平 且变化晚于 FMN 对不稳定 DM 血糖值变化 较大时 FMN 能及时监测病情 调整治疗方案 血清 FMN 与 C 肽呈负相关 与空腹血浆胰岛素无差异 故可作为胰岛素治疗 DM 的病情监测指标 且 FMN 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 12 反映糖低谢比 HbAlc 更敏感 对判断 DM 的短期疗效 及时选用合理的治疗 方案 比 HbA1c 更有用 血清 FMN 可作为 DM 妊娠与孕期高血糖的鉴别 FMN 与 HbAlc 一样不受进食影响 胰岛素 INS 5 0 25uIU ml 增高 糖尿病 胰岛 B 细胞瘤或胰岛 B 细胞增生 胰岛素自身免疫综合 征 继发性糖尿病 胰岛素结构或受体异常 肥胖 服用某些药物 妊娠 肝硬变 降低 I 型糖尿病 常60 SS 可单独检测到 RO 52 而 只有 5 SLE 可单独检测到此抗体 SS A RO 在新生儿 SLE 的检出率几乎达 100 SS B La 抗 RNA 蛋白复合体 自身抗体 11 项 主要见于 SS 阳性率 85 SLE 阳性率 10 20 SS B La 常常与 SS A RO 同时存在 Sm 抗 RNA 蛋白复合体 自身抗体 11 项 SLE 高度特异性标志 阳性率 70 其它风湿病仅偶见阳性且滴度低 U1 snRNP 抗剪接体复合蛋白 自身抗体 11 项 MCTD Sharp 综合症 的诊断标志 其它风湿病可阳性 40 SLE 3 15 SS 0 30 硬皮病 5 14 皮肌炎 10 慢性多发关节炎 但滴度低 Scl 70 自身抗体 11 项 系统硬化症 PSS 标志性抗体 但 CREST 综合症阴性 ACA 抗着丝点抗体 自身抗体 11 项 主要出现于一定形式 PSS 患者尤其 CREST 综合症 阳性率 60 ACA 阳 性 CREST 综合症预后佳 ACA 阳性也见于 10 20 原发性胆汁性肝硬化 Jo 1 抗组氨酰 tRNA 合 成酶 自身抗体 11 项 主要见于先天性肌炎 原发性多肌炎和皮肌炎的阳性率分别为 33 和 25 70 Jo 1 阳性患者出现纤维化肺泡炎 部分出现多关节炎 故为肺病 相关肌炎的标志性抗体 Histone 抗组蛋白抗体 自身抗体 11 项 是主要出现于药物性狼疮 阳性率 95 15 20 风湿性关节炎 60 原 发性胆汁性肝硬化 10 恶性疾病可阳性 nucleosome 抗核小体抗体 自身抗体 11 项 是 SLE 诊断标志 阳性率 70 90 活动期 100 对 SLE 的诊断敏感性 高于 ds DNA 抗体 Nucleosome 也可出现于药物性狼疮 DNP 狼疮 DNP 抗体 自身抗体 11 项 是 SLE 标志性抗体 75 80 SLE 患者可检出此抗体 健康人群 DNP 抗体 阳性率 1 ANA 方法阳性率则高达 6 ANA 定量 40IU ml 临床诊断或监测胶原谱病 如系统性红斑狼疮 SLE 类风湿 皮肌炎 DM 干燥综合征 SS 混合性结缔组织病 MCTD 进行性系统性硬化 病 PSS 提供重要血清学依据 ANA 定量可作为 SLE 病情判断和疗效观察的指标 抗中性粒细 胞浆抗体 C ANCA PR3 血管炎 3 项 ANCA 通过活化中性粒细胞 使其释放水解酶和自由基等导致组织损伤 是系统性坏死性肾炎的血清标志 常见于韦格纳肉芽肿 多动脉炎 原发性 坏死性肾炎 对系统性血管类肾小球坏死的诊断 分类和疗效观察有重要意 义 抗中性粒细 胞浆抗体 P ANCA MPO 血管炎 3 项 同 PR3 抗肾小球基 底膜抗体 GBM GBM 血管炎 3 项 对应抗原存在于毛细血管基底膜 主要成份为糖蛋白 检测 GBM 抗体对 抗肾抗体肾炎 Goodpasture 综合征 肺出血 肾炎综合征 的诊断和鉴诊有 重要临床价值 吸入物过敏 原筛查 UniCAP 体外法 用于呼吸道过敏性疾病 鼻炎 哮喘 的筛查 屋尘 尘螨 榆树 杨树 普通豚草 柳树 藁属植物 黑根霉等 食物过敏原 筛查 UniCAP 体外法 用于食物过敏原筛查 鱼 虾 蛋白 蛋黄 大豆 花生 牛奶 猪肉 牛肉 蟹 羊肉等 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 15 混合组过敏 原筛查 UniCAP 体外法 过敏性疾病的筛查 鱼 虾 蛋白 蛋黄 大豆 花生 牛奶 猪肉 牛肉 蟹 羊肉 屋尘 尘螨 榆树 杨树 普通豚草 柳树 藁属植物 黑根霉等 4 4 肝炎 肝炎 病毒病毒标志物标志物 项 目 参考范围 方法 检 验 项 目 的 临 床 应 用 乙型肝炎表 面抗原 HBsAg 1 5ng ml 定量 阴性 EIA 感染乙肝病毒 或为乙肝病毒携带者 乙型肝炎表 面抗体 HBsAb 15ng ml 1 5ng ml 定量 阴性 EIA 保护性抗体 感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后 乙型肝炎 E 抗原 HBeAg 0 5ng m 1 5ng ml 定量 阴性 EIA 反映 HBV 的复制和判断传染性强弱 急性乙肝 HbeAg 短暂阳性 持续阳 性提示转为慢性 乙型肝炎 E 抗体 HBeAb 3 0ng ml 1 5ng ml 定量 阴性 EIA 出现于急性乙肝后期 慢性 HBV 感染时 乙型肝炎核 心抗体 HBcAb 3 0ng ml 1 5ng ml 定量 阴性 EIA 出现于急性乙肝恢复期和慢性感染 可以保持相当高的滴度至数年或更 长时间 其确切意义只表示机体有过 HBV 感染 乙型肝炎核 心抗体 IgM HBc IgM 2 1ng ml 1 5ng ml 定量 阴性 EIA HBc IgM 出现于急性乙肝早期 在整个病期呈上升趋势 滴度高 数月 后稳定下降 下降越快则愈后越好 HBc IgM 对急性乙肝的诊断 病情监测 和愈后判断有较大价值 甲肝病毒抗 体 抗 HAV 阴性 机体感染 HAV 后 粪便和血清中可分别出现 HAV 抗 HAV IgM 和抗 HAV IgG 酶免疫法检测抗 HAV IgM 是早期诊断甲型肝炎的可靠指标 丙型肝炎病 毒抗体 抗 HCV 阴性 阳性为丙肝病毒 HCV 感染 抗 HCV 阳性持续六个月以上预示转为慢 性丙肝的可能性较大 丁型肝炎病 毒抗体 抗 HDV 阴性 用酶免疫法检测急性期抗 HDV IgM 和恢复期抗 HDV 总抗体是目前检测 HEV 的特异性血清学诊断方法 戊型肝炎病 毒抗体 抗 HEV 阴性 用酶免疫法检测急性期抗 HEV IgM 和恢复期抗 HEV 总抗体是目前检测 HEV 的特异性血清学诊断方法 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 16 乙肝 DNA HBV DNA 取 ml 不抗凝静 脉血密封送检 在临床标本 血清 唾液 精液 肝活组织等 中检出 HBV DNA 反映 该标本中有病毒存在 如果标本是新鲜的 则极可能具有传染性 HBeAg 阳性 HBV DNA 均阳性 单 HBeAb 阳性中 58 HBV DNA 阳性 单 HBcAb 阳性中 30 HBV DNA 阳性 HBeAg 转阴 若 HBV DNA 保持阳性 仍有 可能发生肝癌 血中 HBV DNA 消失 肝内仍可有 HBV DNA 存在 慢肝在活动 前 HBV DNA 转阳 e 抗原转化 e 抗体 血清转换 如 HBV DNA 降低则病人趋 于痊愈 如持续或升高 则可能复发 治疗前 治疗中 治疗后血清中 HBV DNA 水平是疗效和愈后判断的重要 参数 丙肝 DNA HCV DNA 取 ml 不抗凝静 脉血密封送检 PCR 测定的 HCV RNA 是体内丙肝感染和是否有传染性最直接 可靠的指 标 荧光定量 PCR 能准确定量测定 HCV RNA 能检测出 HCV 的真实感染和复 制情况 对丙肝的临床诊断 治疗方案选择及疗效观察有较大指导意义 结核杆菌 DNA TB DNA 1 取 ml 全血 肝素抗凝 密 封送检 疑泌 尿结核取清晨第 一次尿 置带盖 容器内送检 疑结核性胸膜炎 腹膜炎 脑膜炎 分别取胸水 腹 水 脑脊液置带 盖试管内送检 肺结核诊断的敏感性和准确性接近或超过 90 痰 外周血单个核细胞 结核分枝杆菌 PCR 转阴时间比培养和涂片迟 1 3 个月 标本含菌量越高 PCR 持续阳性时间越长 PCR 用于肺结核临床疗效观察比涂片 培养实用 对估计有可能复发的病例有一定帮助 对痰 外周血单个核细胞结核分枝杆 菌 DNA 阳性及含量高的病人的抗结核治疗有指导价值 对评估愈后有一定帮 助 淋球菌 DNA NG DNA 阴性 阳性见于淋球菌感染者 如尿道感染 淋菌性咽炎 阴道炎 子宫颈炎 前列腺炎 附睾炎 尿道周围脓肿 尿道狭窄及直肠炎等 解脲支原体 DNA UU DNA 阴性 解脲支原体 UU 是支原体的一种 可引起人类阴道炎 输卵管炎 不孕 及男性慢性前列腺炎 UU DNA 阳性见于非淋菌性尿道炎 阴道炎 输卵管炎 宫颈炎 自发性流产 死胎 早产 低体重胎儿 慢性前列腺炎 附肇炎 男性不育症 败血症及中枢神经系统感染等 沙眼衣原体 DNA CT DNA 阴性 衣原体是一种极小的 非运动性的 寄生于细胞内的微生物 与病毒不 同 它含有 DNA 和 RNA 两种核酸 根据其抗原的性质 形态等的不同 衣原 体可以分为四种 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体 沙眼衣原体和牛衣原体 CT DNA 阳性见于由 CT 引起的沙眼和一些性传播性疾病 如淋病性尿道炎 性 病淋巴肉芽肿等 HPV 分型检 测 21 型 HPV13 种高 危亚型定量 阴性 高危 13 型 HPV 如 HPV16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 低危 5 型 HPV6 11 42 43 44 中国型 3 型 HPV53 66 CP8304 临床应用 宫颈 肿瘤的初筛 轻微异常和不确定宫颈涂片 如 ASCUS 的筛选分流 判断宫颈 病变可否治愈 是否退出筛查 宫颈上皮内高度病变和癌症治疗后的监测 检验项目的临床应用手册 FSEY JY 2008 17 梅毒筛查试 验 RPR 阴性 己知病史或有梅毒体症者 若本试验阳性 即证实是梅毒病人 如初次 试验阴性者 可能反应素抗体尚未升高 可在 2 4 周后复查 病史不详或无体征者 未治疗的早期梅毒 期 在感染后经数 周血清学试验仍阴性 反应素效价可急骤上升 一般可达 1 4 1 256 如 初次试验效价在 1 4 以上 间隔 2 4 周应复查 如效价上升两个滴度以上 或两次试验都是高效价 可作为梅毒病的证据 潜伏期梅毒除血清学试验阳 性外 可无任何梅毒体征 但随时间推移 反应素效价可逐渐下降 早期潜 伏梅毒素阳性率仍为 95 晚期为 72 感染后 30 年未治疗的晚期梅毒病人 有 50 患者的反应素效价自然下降到阴性 梅毒病人经适当治疗后 效价随 即下降 治疗愈早 下降愈快 麻风 疟疾 回归热 雅司病可出现假阳性 梅毒确证试 验 TPPA 阴性 特异性强 阳性可诊断为梅毒 检测抗体滴度可监测梅毒病情进展及观 察疗效 人类免疫缺 陷病毒抗体 HIV Ab 阴性 爱滋病 AIDS 过筛试验 弓形虫抗体