本科护理学文献综述

1 中央电大护理学专业中央电大护理学专业 本科生毕业文献综述本科生毕业文献综述 题目 题目 卵巢过度刺激综合征的观察和护理卵巢过度刺激综合征的观察和护理 学学 生 生 刘静微刘静微 学学 号 号 10130012580841013001258084 指导老师 指导老师 闫东升闫东升 2012 年年 5 月月 20 日日 2 卵巢过度刺激综合征的观察和护理 摘要 卵巢过度刺激综合征 Ovarian Hyperstimulation Syndrome OHSS 是在使用超促排卵药物后引起的一种严重的医源性疾病 严重者如果缺乏适当 治疗可危及生命 由于 OHSS 到目前为止没有很好的预防和治疗措施 因此对 OHSS 病人采取积极有效的护理措施 对于患者的预后有着非常重要的作用 相 比较而言 OHSS 的护理有其特殊性 其中包括 预见性护理 心理护理 一般 护理和并发症护理等 本文通过综述近年来我国在 OHSS 护理方面的经验和体验 以对此进行总结 关键词 卵巢过度刺激综合征 体外受精 胚胎移植 护理 前言 卵巢过度刺激综合征 Ovarian Hyperstimulation Syndrome OHSS 是一类 罕见的医源性并发症 但随着辅助生殖技术运用的不断增加 它的发生率也逐 渐增高 并逐渐成为困扰女性正常生活的疾病之一 OHSS 是在诱发排卵治疗时 由于卵巢对促性腺激素的刺激产生过度反应而引起的 OHSS 多在排卵后 3 6 天或用 HCG 后 3 10 天达到高峰 根据其病情的严重程度可以分为轻 中 重 及危重四度 轻度 使用促性腺激素和 HCG 后出现下腹隐痛 胃纳差 卵巢直 径不超过 5cm 中度 表现为轻度的 OHSS 症状加上 B 超下确诊有腹水 卵巢直 径在 5 10cm 重度为中度 OHSS 的特征加上出现临床上的腹水 危重 OHSS 表现为 出现张力性腹水有或无胸腔积液 血栓栓塞 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 1 然而这是一种自限性疾病 病程最短可在 1 2 周内消退 一旦妊娠 症状将会 持续 2 3 个月 在体外受精 胚胎移植 IVF ET 治疗周期中 中度 OHSS 的发 生率为 3 6 重度为 0 1 2 2 目前国内外的研究都不能够对 OHSS 发生的 病理生理作出一个很完整的解释 尽管预防方法有多种 如减少促性腺激素的 用量 减少 HCG 的用量 预防性的静滴白蛋白 口服强的松等 但是不能完全 阻止其发生 因此最重要的是能够对症状进行处理 缓解疾病症状 帮助患者 能够顺利度过这一病程期 这也是对 OHSS 者护理的关键所在 1 观察护理 1 1 常见的护理诊断及合作性问题 3 由于 OHSS 在超促排卵中常见 其相关症状与一般疾病有所不同 常见的护 理诊断有以下几个 1 低效型呼吸形态与胸腹水引起的呼吸困难有关 2 体 液过多与毛细血管通透性增加引起的液体潴留 肾血流量减少及肾小球滤过率 下降有关 3 有皮肤完整性受损的危险与 OHSS 需绝对卧床休息及皮肤黏膜水 肿易受损有关 4 疼痛与外阴部重度水肿有关 5 知识缺乏与不了解 OHSS 相 关知识 如病因 病理 治疗 护理 预防及如何配合等因素有关 6 焦虑 恐惧与担心 IVF ET 手术失败 缺氧引起的濒死感有关 7 潜在并发症 呼吸 窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关 8 有感染的危险 与低蛋白血症 机体免疫力下降有关 3 临床护理人员应熟知并及时发现这些 相关症状 便于准确的治疗 1 2 OHSS 预见性护理 OHSS 重点在于预防 OHSS 多见于年龄小于 35 岁 BMI 指数低 有多囊卵 巢表现的患者 血雌二醇 4000pg ml 卵泡数 35 个者 另外黄体期补充 HCG 妊娠周期内 HCG 增高都可增加 OHSS 的发生危险 我们在治疗与观察时 需注意观察病人的症状和体征 对这类 OHSS 高危人群加强预见性护理 判断观 察有无发生 OHSS 的高危倾向 一旦出现早期症状 应及时收住院 适当调整 促性腺激素的用量 并告诉病人可能会出现的症状 体征 目前的治疗方法和 疾病的转归 以期能够得到病人的理解和支持 消除患者的紧张和恐惧心理 积极配合医生治疗 4 1 3 OHSS 的心理护理 认真做好入院评估 做好心理分析 由于传统思想的影响 她们承受着巨 大的家庭和社会压力 及长期求医过程 承受的巨大的经济负担 而疗效进展 慢 对出现 OHSS 的心理反应十分的强烈 同时担心治疗影响胎儿等 护士应耐 心地向患者讲解 OHSS 的发病原因和治疗方法 安排已经康复的病友进行现身说 法 增加患者战胜疾病的信心 身体健康的年轻妇女 经促排卵治疗后诱发 OHSS 由于他们在 IVF ET 周期中花费较多 往往对成功寄予很大希望 一旦发 生中重度 OHSS 病人会突然感到希望破灭 随着病程的加重 以及对是否妊娠 的担忧 他们会紧张 焦虑 恐惧和自卑 心理上产生一定的波动 从而影响 到疾病正常转归过程 护士首先要与患者建立良好的沟通和信任关系 在做好 4 技术护理的同时 应注意观察患者的情绪变化 对其存在的情感和心理问题及 时发现 准确评估并实施相应的心理护理 在与患者交流中 要富有同情心 态度和蔼 语言平和 注意保护患者的隐私 耐心解释病情变化的规律 稳定 患者的情绪和心理状态 让患者明白 OHSS 的疾病特点 这是由超促排卵巢药物 引起的自限性疾病 积极配合治疗很快就会痊愈 同时要做好家属思想工作 让家属理解关心患者 增强患者治疗信心 鼓励家属参与照顾患者的生活 使 能以更乐观的态度配合治疗和护理 取得良好效果 5 6 如果有条件的话 可 以为患者提供相关的易于理解的学习资料 通过多媒体教学软件为 OHSS 患者实 施健康宣教 使患者获得更为生动 形象 直观的印象 3 1 4 OHSS 一般常规护理 1 4 1 体位 卧床休息 严密观测神志 面色 生命体征 体重 腹水征得变化 防止 血栓 肾前性肾衰 肝功能异常等危象的发生 因卵巢增大 病人应卧床休息 禁止腹腔盆腔检查及剧烈运动 以免突然改变体位引起卵巢扭转或破裂 如病 人突然腹部剧痛 大汗淋漓 应立即告诉医生 及时处理 重度 OHSS 病人因胸 腹水引起呼吸困难 可采取半卧位 以减轻呼吸困难 4 若病情好转 可鼓励 患者活动 按摩双腿 预防血栓形成 7 1 4 2 饮食 由于放腹水丢失大量蛋白质 术后应经脉输注入血清蛋白 血浆等 中 重度 OHSS 患者常有腹胀 恶心 呕吐 食欲差 加上放腹水 造成大量蛋白 质丢失 应鼓励病人进食 少吃多餐 进易消化 高蛋白 高维生素 适量粗 纤维食物 告诉患者可能出现的 OHSS 危象 如突然出现腹痛应立即告之 需讲 明血液监测 特别是血细胞压积监测对 OHSS 观察和治疗的重要性 以取得患者 家属的配合 8 对 OHSS 轻 中度患者 嘱多饮水 最好是淡盐水 重度患者 则因肾功能病变应严格控制盐和水分的摄入 6 7 保持病室的清洁 安静 空 气新鲜 少量多餐 同时鼓励患者多进食高蛋白 高维生素的柳枝或半流质食 物 忌生冷食物 限制盐和水的摄入 饮食以不加重胃肠道的负担为宜 1 4 3 病情观察 OHSS 病人入院之后 密切观察生命体征变化 观察有无胸闷 气促 呼吸 5 困难等情况 每天测量体重和腹围 测量体重时应定时 定体重秤 定所穿衣 裤 测量腹围时应空腹 平卧位 以脐周为标记点 9 同时需记录 24h 的出入 水量 7 若入量明显大于出量则为扩容效果不佳 若每小时尿量少于 30ml 提示 灌注量不足 少于 17ml 提示已发生肾损害 10 严密监测尿比重及红细胞压积 测雌激素水平 血尿常规及凝血功能 电 解质 肝肾功能等 重度 OHSS 可并发成人呼吸窘迫综合征 这是一种少而严重 的并发症 其病死率高达 50 故应严密监测呼吸及血氧饱和度 11 由于 OHSS 病人的毛细血管通透性增加 血浆渗入胸腔和腹腔 容易出现胸水和腹水 腹 水多时应询问患者有无胸闷 气急 呼吸困难等不适症状 如有上述症状让患 者取半卧位 抬高床头 15 30 并间断给氧 氧流量 2 3L min 以利松弛 腹肌 降低腹壁张力 当腹压增加或胸 腹水严重影响呼吸甚至循环功能时 可考虑行腹腔或胸腔穿刺引流放腹水或胸水 以减轻症状 6 12 对于重症患者 每天 Qlh 测 T P R BP 并记录 密切观察神志变化 患者由于低钙 低磷 水钠潴留等水电解质紊乱和酸碱失衡 相对引起心率 呼吸 血压及精神状态等 生命体征的改变 因此 详细的护理记录是早期发现这一改变的最有效手段 必要时宜进行心电监护 13 重症 OHSS 者易引起低血容量性休克 对于这类可 能发生休克的病人 时刻做好休克病人的急救准备 因此 要严密观察体温 脉搏 呼吸 血压的变化 一旦病人出现休克征兆 应立即给予吸氧 快速双 路静脉补液等抗休克急救 14 另外 确定妊娠的 OHSS 患者 如果为宫外孕破 裂出血也会出现相似的休克症状 一旦妊娠患者出现突然剧烈腹痛 阴道出血 或出冷汗 黏膜苍白 四肢冰冷等休克症状时 护理人员应提高该方面的观察 排除宫外孕 15 由于血管内液体不断丢失导致血液浓缩 使血凝增加 将并发 严重的血栓现象 微血栓发生在肾脏可出现少尿 无尿 血尿 蛋白尿等 发生 在脑组织可有头痛 抽搐 昏迷 瞳孔异常 发生在胃肠道可引起消化道出血 发生在肺可引起胸痛 呼吸困难及发绀 观察到出现上述症状后应引起高度重 视 及时报告医生 结合病人的全身状况进行分析 采取相应措施 10 1 4 4 皮肤护理 因 OHSS 患者体内蛋白低 全身水肿 皮肤弹性差 需告知患者注意皮肤清 洁 同时要保持床铺的清洁 平整 干燥 勤翻身 预防褥疮的发生 同时护 6 士要加强操作技能 提高静脉穿刺成功率 加强巡视 防止液体外漏 加重病 情 16 会阴水肿者每日冲洗会阴 2 次 以预防感染 17 并给予 33 硫酸镁湿 热敷 每天 2 次 会阴水肿明显者 行会阴穿刺 用 50 葡萄糖湿敷 12 患者卧 床期间 应协助并指导患者加强翻身 床上活动四肢 每天 2 次进行双下肢的 气压治疗 以促进血液循环 病情允许者 应尽早下床活动 以防止血栓形成 18 OHSS 患者一般进行了胚胎移植 需要肌肉注射黄体酮 黄体酮是一种油性注 射剂 不易被组织吸收 为避免长期注射时引起局部组织硬结 故每次注射时 应更换注射部位 注射时进针部位应深 严格消毒 如注射部位发红或有硬结 应给予热敷 以促进药物吸收 减轻患者痛苦 6 1 4 5 药物治疗护理 OHSS 患者最大的病理生理特征是毛细血管通透性增加 体液大量转移到第 三腔隙而导致腹水 胸腔积液 血液浓缩 有效血容量降低 肾灌注流量减少 肾近曲小管对盐和水重吸收增加 导致尿量减少 甚至无尿 同事伴电解质紊 乱 氮质血症 由于血清蛋白的丢失和血液浓缩 血容量减少 临床上应先及 时扩容改善毛细血管的通透性和纠正水电解质平衡紊乱是重要的措施 常用药 有白蛋白 低分子右旋糖酐 白蛋白有助于保持胶体渗透压及血容量 降低游 离雌激素水平 4 在输液过程中需合理安排输液顺序 由于利尿剂对消除胸腹 腔积液无效 相反可能进一步减少血容量 并诱发休克 所以不主张用利尿剂 19 严格控制补液速度 以控制在 100 150ml h 为宜 防止出现心肺及肝功 能异常 5 一旦确定 OHSS 者妊娠 在用药方面应谨慎 避免使用对胎儿有致畸 作用的药物 如消炎痛 胃复安等 20 治疗有效的指证是症状缓解 尿量明显 增加 血细胞比容降低 血生化恢复正常 1 5 舒适护理 舒适护理强调的是简单的护理活动加高难度的舒适研究 又称 双 C 护 理模式 是指使人在生理 心理 社会上达到愉快的状态或缩短降低其不愉快 的程度 徐芹 21 曾对 26 例 OHSS 患者采取此护理方法获得满意的治疗效果 除 了常规的 OHSS 心理护理之外 对病室环境也有一定的要求 温度保持在 18 相对湿度保持在 50 60 保持病室整洁 安静 使室内空气清新流通 尽量减 少探视者 避免不良因素刺激引起患者烦躁心情 导致恶心 呕吐等不适症状 7 嘱患者慢节律呼吸 听听音乐 能提高病人的身体健康 转移注意力 减轻焦 虑 达到放松的目的 1 6 胸腹水穿刺引流术的护理 重度 OHSS 患者 当腹压增加或胸腹水明显影响呼吸甚至循环功能时 可考 虑胸腔或腹腔穿刺引流部分腹水或胸水以减轻症状 穿刺时嘱咐病人排空膀胱 半卧位 因患者双侧卵巢增大 穿刺时为避免刺入卵巢 一般需要在 B 超引导 下进行 严格无菌操作 放腹水时速度宜缓慢 要严密观察生命体征的变化 同时补充白蛋白 引流量为 1500 3000ml 次 引流速度不宜过快 以免增加 心脏负荷 11 放胸水时首次放水量不得超过 1000ml 穿刺术后卧床休息 腹部 置沙袋压迫 2 4h 针眼处覆盖无菌纱布 操作后观察穿刺点有无渗血渗液 放液过程中注意病人面色 呼吸 脉搏 血压 及有无咳嗽 胸痛 呼吸困难 等 若有上述症状 应立即停止 15 术后除静脉补充白蛋白外 鼓励多进高蛋 白饮食 以补充放液丢失的蛋白质 9 1 7 出院指导 患者出院后应加强营养 注意饮食的调整 保持正确的休息体位 保证充 足的睡眠和休息时间 并告知已怀孕的患者做好定期的 B 超监测 以便观察妊 娠的胎数及胎心情况 告知未做妊娠试验的患者于 IVF ET 后 14 天查尿绒毛膜 促性腺激素 HCG 和抽血查 HCG 定量 强调患者回家后若有任何不适及时与 医生联系 定期回访 随访 了解患者孕期情况 做好孕期建议和指导 11 2 小结 OHSS 是人工助孕过程中难以避免的并发症之一 轻度 OHSS 病人有其自限 性 只需休息和检测病情发展即可 中度 重度的 OHSS 病人要注意体位 饮食 护理及病情观察 特别是药物治疗的用药原则 通过这些积极有效的治疗和护 理措施 可以减轻 OHSS 症状 促进疾病的转归 避免 OHSS 危象的发生 由于 OHSS 是超排引起的医源性疾病 首先加强超排卵过程中雌激素水平及 B 超的检 测 及时调整促性腺激素的用量 对可能发生严重 OHSS 者应停止或延迟注射 HCG 改 HCG 为黄体酮作黄体支持 不孕 不育患者是一个特殊的就医群体 长 期的社会压力 家庭矛盾 高额医疗费用 对妊娠的迫切期望 致使患者出现 不同程度的焦虑或抑郁 OHSS 发病率在临床并非十分常见 所以患者及家属对 8 此病的发生 发展及预后均有一种茫然 焦虑甚至恐惧的态度 同时伴有妊娠 又担心此病的发生及用药是否对胎儿造成影响 我们护理人员必须对患者及家 属实施科学有效的心理干预 以降低其焦虑 恐惧的程度 在情绪上给予支持 和鼓励 使其积极主动配合治疗和护理 在临床观察中及时掌握病情的动态变 化 以便做出正确的治疗 防止严重病例的出现 避免 OHSS 危象发生 促进疾 病的转归 3 致谢 在此对在课题研究过程中给予我帮助的导师 同事和对给予课题资助的朋 友表示由衷的感谢 谢谢你们 参考文献 1 Garcia Velaso JA Pellicer A New concepts in the understanding of the ovarian hyperstimulation syndrome Curr Opin Obstet Gynecol 2003 15 3 251 256 2 陈子江 多囊卵巢综合征 基础与临床 北京 人民卫生出版社 2009 453 3 王治英 董蔷 孙海霞 等 卵巢过度刺激综合征的临床观察与护理 中 华临床新医学 2002 2 10 935 936 4 王风荣 杨默 20 例卵巢过度刺激综合征病人的护理体会 护理研究 2005 19 9C 1931 1932 5 林秀惠 钱小芳 陈桂芳 1 例重症 OHSS 的临床观察及护理 福建医药 杂志 2003 25 1 163 164 6 黄淑娟 任士敏 卵巢过度刺激综合征高危因素分析及预防护理 泰山 医学院学报 2004 25 5 476 477 7 赵素英 甄秀丽 许碧莎 辅助生育技术中并发卵巢过度刺激综合征 59 例护理体会 护理实践与研究 2008 5 12A 49 50 8