妊娠高血压综合征的相关知识

妊娠高血压综合征的相关知识妊娠高血压综合征的相关知识 定义定义 妊高征妊高征 发生于妊娠 20 周后 临床上以高血压 蛋白尿为主要表现 可伴有水肿 严重者出现 抽搐 昏迷 甚至死亡 孕产妇死亡四大病因之一 疾病分类及诊断标准疾病分类及诊断标准 目前国内外对于妊娠期高血压疾病的分类及诊断已有明确的和被广泛接受的标准 按 发病基础 脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类 即妊娠期高血压 子痫前期 子 痫 慢性高血压伴子痫前期 慢性高血压 妊娠期高血压妊娠期高血压 妊娠期首次出现高血压 收缩压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 于产后 12 周 内恢复正常 尿蛋白阴性 产后方可确诊 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少 子痫前期子痫前期 轻度轻度 妊娠 20 周后出现收缩压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 伴蛋白尿 0 3g 24 小时或随机尿蛋白 重度 重度 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期 血压持续升高 收缩压 160mmHg 和 或 舒张压 110mmHg 蛋白尿 2 0g 24 小时或随机蛋白尿 血清肌酐 1 2 mg dL 除非已知之前就已升高 血小板 100 000 ML 100 10 9 L 微血管病性溶血 LDH 升高 血清转氨酶水平升高 ALT 或 AS 持续头痛或其他大脑或视觉障碍 持续上腹部疼痛 子痫子痫 子痫前期妇女发生不能用其它原因解释的抽搐 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠前 BP 140 90 mm Hg 或妊娠 20 周之前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高 血压 或高血压在妊娠 20 周之后诊断并一直持续到产后 12 周以后 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 妊娠 20 周之前没有蛋白尿的高血压妇女新出现蛋白尿 300 mg 24 h 妊娠 20 周之前 有高血压和蛋白尿的孕妇出现蛋白尿或血压的突然增加 或血小板计数 100 000 ML 2 分钟 可用于控制子痫发作和再次抽搐 2 苯巴比妥 镇静时口服剂量为 30mg 次 3 次 天 控制子痫时肌肉注射 0 1g 3 冬眠合剂 冬眠合剂由氯丙嗪 50mg 哌替啶 杜冷丁 100mg 和异丙嗪 50mg 组成 有助于解痉 降压 控制子痫抽搐 通常以 1 3 1 2 量肌注 仅应用于硫酸镁治疗 效果不佳的患者 促胎肺成熟促胎肺成熟 孕周 34 周的子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗 孕周不足 34 周 预计 1 周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺成熟治疗 用法 地塞米松 5mg 肌内注射 每 12 小时 1 次 连续 2 天 或倍他米松 12mg 肌 内注射 每天 1 次 连续 2 天 或羊膜腔内注射地塞米松 10mg 1 次 不推荐反复 多疗程 产前给药 分娩时机和方式分娩时机和方式 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下 终止妊娠是唯 一有效的治疗措施 1 终止妊娠时机 终止妊娠时机 小于孕 26 周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠 孕 26 28 周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行 期待治疗 孕 28 34 周的重度子痫前期 如病情不稳定 经积极治疗 24 48 小时病情仍加重 应终止妊娠 如病情稳定 可以考虑期待治疗 并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机 构 孕 34 周后的重度子痫前期患者 胎儿成熟后可考虑终止妊娠 孕 34 36 周的轻度子 痫前期患者 期待治疗的益处尚无定论 孕 37 周后的子痫前期可考虑终止妊娠 子痫控制 2 小时后可考虑终止妊娠 2 终止妊娠的方式终止妊娠的方式 妊娠期高血压疾病患者 如无产科剖宫产指征 原则上考虑阴道试产 但如果不能短时间内阴道分娩 病情有可能加重 可考虑放宽剖宫产指征 3 分娩期间注意事项分娩期间注意事项 应继续降压治疗并将血压控制在 160 110 mmHg 积极预防产后 出血 产时不可使用任何麦角新碱类药物 子痫的处理子痫的处理 子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理 控制抽搐 控制血压 预防子痫复发及适 时终止妊娠等 需要与其它抽搐性疾病 如癔病 癫痫 颅脑病变等 进行鉴别 同时 应 监测心 肝 肾 中枢神经系统等重要脏器功能 凝血功能和水电解质酸碱平衡 1 一般急诊处理 子痫发作时需保持气道通畅 维持呼吸 循环功能稳定 密切观察 生命体征 尿量 应留置导尿管监测 等 避免声 光等刺激 预防坠地外伤 唇舌咬伤 2 控制抽搐 硫酸镁用法及注意事项参见 硫酸镁防治子痫 当患者存在硫酸镁应用 禁忌或硫酸镁治疗无效时 可考虑应用地西泮 苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐 具体参见 镇静药物的应用 子痫患者产后需继续应用硫酸镁 24 48 小时 至少住院密切观察 4 天 3 控制血压 具体参见 降压治疗 4 适时终止妊娠 具体参见 分娩时机和方式 产后处理产后处理 1 产褥期处理 产后 6 周内 重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁 24 48 小时预防产后子痫 子痫前期患者产后 3 6 天 高血压 蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重 如血压 160 110mmHg 应继续 给予降压治疗 子痫前期患者产前卧床休息时间超过 4 天或剖宫产术后 24 小时 可酌情使 用阿司匹林 低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成 2 远期随访 产后 6 周后 患者产后 6 周血压仍未恢复正常应于产后 12 周再次复查血压排除慢性高血压 肿是指 液体潴留于组织间隙 主要表现是体重的异常增加 妊娠高血压综合症护理措施妊娠高血压综合症护理措施 1 心理护理心理护理 患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养 又恐惧病情的发展 而孕妇的 心理状况又直接影响其血压及治疗的过程 消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理 对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持 向患者说明及时认真治疗可以取得较好效 果 与孕妇一起听胎心音 解释目前胎儿的状况 允许家属陪伴 消除患者的孤独感 并 提供倾诉的环境和机会 有助于稳定孕妇的情绪 使患者保持身心平静 精神愉快乐观 并积极配合治疗与参与护理活动 2 一般护理一般护理 1 卧床休息 左侧卧位 可使右旋子宫向左方移位 并解除对下腔静脉的压迫 有 利于改善肾和胎盘的血液循环 对降低血压 促进排尿具有良好的作用 2 饮食护理 孕期应维持高蛋白 适量钠的饮食 可补充尿中流失的蛋白质 减 少水肿及血管内缺血的危险 指导患者摄入足够的水分 和富含纤维素的事物 3 对症护理对症护理 1 间断吸氧 每日 2 3 次 每次 3 分钟 可增加血氧含量 改善组织和脏器的缺 氧情况 2 观察血压的变化 定时查眼底 根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉 血管痉挛的程度 来评估病情的变化 4 用药护理用药护理 在给予患者的解痉 降压 扩容 镇静 利尿等药物时 应注意药物的作用 剂量 用法及副作用 在执行责任性护理措施的过程中应做到准时给药 观察用药的效果 这要 熟悉药物的毒性反应的表现及急救措施 mgso4 是解痉的首选药物 应用 mgso4 时应注意 给药途径的选择 间隔时间和用药的剂量 mgso4 用过量是会引起呼吸和心率的抑制 甚 至死亡 因此 用药时要注意用药的监护指标 1 膝反射存在 2 呼吸每分钟大于 16 次 3 尿量每小时大于 30ml 24 小时 大于 600ml mgso4 过量将出现中毒症状 首先表现为膝反射的迟钝或消失 而后出现呼吸 抑制 心跳骤停 因此 在应用 mgso4 前应准备好 10 葡萄糖酸钙 10ml 作静脉推注 钙离子能与镁离子争 夺神经细胞上的同一受体 阻止镁离子的继续结合从而防止中毒现象的进一步加深 5 重症患者 子痫患者 护理重症患者 子痫患者 护理 1 首先应保持患者的呼吸道通畅 立即给氧 按置开口器 上下磨牙间放置一缠好 纱布的压舌板以防唇舌的咬伤 患者取头低侧卧位 将患者安排于安静的 光线较暗的病 室 医护活动尽量集中 避免因外部刺激而诱发抽搐 2 神智不清者需专人护理 床边加床档以防坠床 受伤 准备好吸引器与急救的药品 禁食 禁口服药 防止误入呼吸道而致吸入型肺炎 3 严密观察详细记录抽搐时间 间歇时间和次数昏迷时间 防止