麻醉科PDCA之访视率

1 7 苏州市立医院苏州市立医院 医疗安全 不良 事件整改记录表医疗安全 不良 事件整改记录表 2013 年度 科室 麻醉麻醉 科科 参与者参与者科室质量与安全管理小组 方方 法法运用 PDCA 质量管理工具展开调查与改进 个案整改分析 整改项目名称整改项目名称麻醉科大手术室术前访视率比例较低 多案例系统分析 问题描述问题描述 麻醉科质量控制小组抽查统计发现 2013 年 2 月份麻醉科住手术室共 462 例手术 而术前访 视病人 374 人 访视率为 80 95 过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良 造成麻 醉准备不足 引起不良后果 原因分析原因分析 1 术前访视制度未能严格执行 2 质控管理小组监管不力 3 术前访视日部分麻醉医师轮休 术前访视意识不足 4 部分麻醉医师对术前访视重视度不够 5 麻醉医师与患者缺乏沟通 查看病历后 与患者无接触 6 麻醉医师去访视时 患者请假外出 7 部分患者配合度不够 8 病区调整床位 查找困难 计划 计划 Plan 一 目标 尽量完善术前访视 了解病情 为患者制定合适的麻醉计划 二 计划内容 1 加强麻醉医师术前访视制度的学习 强化其责任心 有附件 2 对患者宣传术前访视的益处 以及术前访视的重要性 3 制定合理章程 对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排 三 计划实施时间 2013 3 8 至 2013 8 30 实施 实施 Do 1 组织科内医护人员学习术前访视制度 2 培训科内人员与患者沟通技巧 3 切实落实术前访视 坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划 检查 检查 Check 1 通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心 2 科室质管小组不定期不定时抽查 并汇总数据 3 随即抽取患者询问术前访视内容及效果 处理 处理 Act 一 标准化 统一学习术前访视制度 有附件 二 持续监控 再持续进行数据收集 提高效率 减少不良事件的发生 三 持续改进建议 进一步细化访视沟通内容 减轻患者心理负担 完善麻醉计划 日期2013 042013 08整改后持续追踪整改后持续追踪 监控数据监控数据术前访视制度 92 11 98 06 2 7 完成率 一 麻醉科术前访视率过低麻醉科术前访视率过低 的根本原因分析 根据调研的资料绘制鱼骨图 如图的根本原因分析 根据调研的资料绘制鱼骨图 如图 1 根 根 本原因分析的直方图 如图本原因分析的直方图 如图 2 图 1 根本原因分析 术术前前访访视视率率低低 的的根根本本原原困 困分分析析排排列列图图 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 术前访视制度未能严格执行 患者请假外出 质控管理小组监管不力 术前访视日麻醉医师轮休 术前访视重视度不够 缺乏沟通 与患者无接触 部分患者配合度不够 病区调整床位 查找困难 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 图 2 根本原因分析的排列图 术前访视率较低 术前访视制度未 能严格执行 部分患者配合度不够 部分麻醉医师对术 前访视重视度不够 制度制度患者患者 医生医生环境环境 术前访视日部分麻醉医师 轮休 术前访视意识不足 病区调整床位 查找困难 质控管理小组监 管不力 患者请假外出 麻醉医师与患者缺 乏沟通 查看病历 后 与患者无接触 不够 3 7 二 计划阶段 拟定计划 并利用甘特图绘制计划表 如下表二 计划阶段 拟定计划 并利用甘特图绘制计划表 如下表 1 表 1 计划表 麻醉科术前访视率过低麻醉科术前访视率过低 的任务执行甘特图的任务执行甘特图 2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月 开会探讨 自查 实施执行 督促检查 分析 三 执行一段时间后 与以前年度进行数据对比分析 见下图三 执行一段时间后 与以前年度进行数据对比分析 见下图 3 9 2013年2 9月份术前麻醉访视率比较 50 60 70 80 90 100 2月3月4月5月6月7月8月9月 月份 百分比 图 3 2013 年 2 9 月份术前麻醉访视率比较分析 4 7 2月份麻醉访视率 100 91 83 71 82 7877 70 100 70 71 81 81 81 81 67 79 65 86 86 100 50 60 70 80 90 100 110 赵建华 鄂勇 姜文强 朱文彪 边晓丽 昝莉莉 沈立军 吴学东 钱美娟 范昀 赵李红 钱利军 魏磊 罗建民 王成 王卉 张侠 杨芬 施丽君 吴婉懿 张集思 姓名 百分比 图 4 2013 年 2 月份术前麻醉访视率比较分析 3月份术前访视率 100 97 90 81 81 88 82 80 82 81 87 89 86 85 100 90 90 90 50 60 70 80 90 100 110 赵建华 鄂勇 姜文强 朱文彪 昝莉莉 沈立军 吴学东 钱美娟 赵李红 钱利军 魏磊 罗建民 王成 张侠 杨芬 施丽君 吴婉懿 张集思 姓名 百分比 图 5 2013 年 3 月份术前麻醉访视率比较分析 5 7 6月份访视率 100 100 98 98 97 96 98 94 95 97 97 97 98 97 95 97 100 96 98 50 60 70 80 90 100 110 赵建华 鄂勇 姜文强 朱文彪 昝莉莉 沈立军 边晓丽 钱美娟 范昀 闫芳 钱利军 魏磊 罗建民 王成 张侠 杨芬 施丽君 吴婉懿 张集思 姓名 百分比 图 6 2013 年 6 月份术前麻醉访视率比较分析 9月份访视率 100100 100 97 97 100 100 100 98 100 100 98 100 96 100 100 97 100 97 100 100100 100 50 60 70 80 90 100 110 赵建华 鄂勇 姜文强 朱文彪 昝莉莉 谢阳 吴学东 沈立军 边晓丽 钱美娟 施澄寰 范昀 闫芳 钱利军 魏磊 罗建民 赵李红 王卉 张侠 杨芬 李长发 施丽君 吴婉懿 姓名 百分比 图 7 2013 年 9 月份术前麻醉访视率比较分析 6 7 杨芬月度术前访视率比较 50 60 70 80 90 100 110 2月3月4月5月6月7月8月9月 月份 百分比 图 8 个人术前麻醉访视率比较分析 张侠月度