Lisfranc损伤-(精).ppt

Lisfranc损伤 跖趾关节又称Lisfranc关节 1 Lisfranc损伤 一 解剖二 损伤机制三 分型四 诊断五 治疗 2 Lisfranc关节的解剖结构 三柱 1 内侧柱 第一跖骨 内侧楔骨2 中柱 第2 3跖骨 中外楔骨3 外侧柱 第4 5跖骨 骰骨软组织稳定 1 跖骨颈部及跖骨基底部 除1 2跖骨 都有骨间横韧带连接2 侧副韧带和关节囊3 腓骨长肌腱 胫前肌腱和胫后肌腱 动力稳定 3 4 解剖 Lisfranc关节 第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中 跖骨基底及楔骨 骰骨形成一拱形结构 较好的稳定 5 解剖 Lisfranc韧带 第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带 6 7 解剖 相关结构 1 足背动脉 走行于第一 第二跖骨之间2 腓深神经 与动脉伴行 8 Lisfranc韧带 第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带 稳定中内柱 9 损伤机制 直接外力 直接外力 重物坠落砸伤及车轮碾扎 10 损伤机制 间接外力 间接外力 1 前足外展损伤2 足跖屈损伤 11 12 13 分型 QuenuandKuss 1909 同向性 单独性 分离性1 Hardcastle在1982年改良2 Myerson在1986年进一步改良对治疗有一定的指导意义 但未考虑到软组织损伤 特别是挤压伤 对判断预后意义不大 14 QuenuandKuss分型 1909 同向型 最常见 15 QuenuandKuss分型 1909 单纯型 16 分型QuenuandKuss 1909 分离型 最少见 17 Hardcastle分型 1982 同向型脱位 五个跖骨向同一个方向移位常见第二跖骨基底部骨折 18 分型Hardcastle 1982 单纯型脱位 仅有一个或数个跖骨脱位 19 Hardcastle分型 1982 分离型 第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位 20 Myerson分型 1986 A型同向型脱位 即5个跖骨向一个方向脱位 21 B型 单纯型脱位B1单纯第一跖骨脱位B2外侧数个跖骨脱位 常向背外侧脱位 22 C型 分离型脱位C1 波及部分跖骨C2 波及全部跖骨 23 诊断影像学 正位30 斜位侧位 24 正常X片 25 影像学评价 正位片 第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线 26 影像学评价 斜位片 第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线 27 影像学评价 侧位片 跖骨不超过相应楔骨背侧 28 治疗 早期诊断解剖复位目标 获得或维持解剖复位 29 保守治疗 保守治疗的适应症 正常的负重和应力X片无移位 4 6周不负重定期检查排除肿胀和移位治疗2 3个月 30 手术治疗 紧急外科手术 1 开放性骨折2 开放性血管损伤3 骨筋膜室综合症 31 手术治疗 背侧切口 1 第一切口 第1 2跖骨基底间纵行切口 识别和保护神经血管束2 辅助切口 背侧第4 5跖骨基底另做一纵行切口 32 手术治疗 1 第1 2 3跖跗关节可用螺钉固定2 第4 5跖跗关节因活动性较大 用克氏针固定 33 手术治疗 3 AO3 5mm自跖骨基底向跗骨固定4 Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定总体而言 螺钉固定不易使复位丢失 但外侧关节复合体应有一定活动 可以用克氏针固定 34 案例 35 术后管理 石膏固定8 12周如果固定稳定 术后两周可开始功能锻炼 4 6周部分负重 六周后完全负重术后6 8周可拔去克氏针 术后3 4月可取出螺钉 36 内固定去除 如果固定稳定 术后6 8周可拔除克氏针 术后3 4个月可取出螺钉有的学者主张在没有症状的情况下 可