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解读颅内转移瘤诊治指南 2015 成都军区总医院神经外科匡永勤刘恩渝孙浩东 背景 治疗方法 治疗策略进展 治疗策略进展 a SRS WBRT与手术 WBRT相比总生存期相似或者更好 SRS WBRT局部控制率更高 特别是放射敏感肿瘤或者实体转移瘤 b SRS与外科切除 WBRT比较单独SRS组创伤更小 总生存率及局部控制率相似 但是颅内远处复发率更高c 外科切除或者SRS不可行 如多发脑转移瘤 联合SRS或手术预防复发 及复发患者可行WBRTd 当复发患者其他治疗 手术 SRS 放疗 无效时 化疗仍然是最后的治疗选择 药物选择取决于原发肿瘤的病理类型 复发患者手术时建议植入卡莫司汀缓释剂 TMZ 免疫治疗药物和BRAF抑制剂均对初治恶性黑色素瘤脑转移患者有效 大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可以获得56 的疾病控制率 NCCN推荐检查 NCCN推荐治疗 1 3个转移瘤的治疗策略 全身扩散体力较差无有效治疗选择 新发转移瘤或全身肿瘤负荷较小及有合适的系统治疗方案的脑转移瘤 颅内肿瘤进展预计生存时间小于3月 可切除 不可切除 最佳支持治疗 姑息治疗或WBRT 外科切除 WBRT I 外科切除 SRSIIb单发肿瘤SRS WBRT I SRS IIb WBRT SRS SRS 可外科切除缓解症状 原发灶有靶点可行靶向治疗 NCCN推荐治疗 谢谢 此课
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