胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策

1 4 胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策 摘要 目的 分析研究胃肠道术后吻合口出现狭窄的主要原因及其对策 方法 选取 2010 年 1 月 2013 年 12 月在我院接受治疗的胃肠道手术 186 例 术后出现吻合口狭窄 同时将 其分为对照组与观察组 其中观察组人数为 63 例 对照组人数为 62 例 分析研究观察组 与对照组患者胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因 并分析其解决问题的措施 结果 观察组 63 例患者中出现胃肠道手术之后吻合口狭隘的主要原因是围手术期患者的营养状况 不好 手术实施过程中手术操作的技巧还非常的不娴熟 吻合口运血状况并非特别良好 手术结束之后吻合口周围的引流管设置不科学 结论 胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的 原因有很多种 要根据每个患者的具体问题具体分析 关键词 胃肠道 吻合口 原因 对策 就临床现阶段的技术而言 实施手术是治疗恶性肿瘤以及消化道消化不良的主要方法 目前临床上充分证实 胃肠道手术消化道的重建手段种类非常多 对胃肠道手术的实施方 式 实施方法以及手术之后吻合口狭隘治疗还有很多分歧 如何最大限度的保障患者消化 道重建的安全性和肿瘤彻底根治性 另外尽可能的降低患者手术之后梗阻 吻合口狭隘以 及吻合口瘘等相关并发症的出险率对现阶段临床医学研究是一个巨大的挑战 近几年随着 各类临床消化外科基础和临床探讨的逐渐深入 消化道的重建和吻合有关器械的不断进步 加之临床对其研究的深入 外科医生的手术操作技术和围手术期对患者实施整体管理能力 的不断提升 胃肠道手术之后吻合口出现狭隘等相关并发症明显降低 不过目前还不能完 全杜绝 并发症的出现在某种程度上说严重威胁着患者的生存质量 同时也加重了患者及 其家属的心理负担与经济负担 临床上应该引起重视 1 资料与方法 1 1 临床资料 选取 2010 年 1 月 2013 年 12 月在我院接受治疗的胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的 患者 125 例作为此次的研究对象 其中男性患者 71 例 女性患者 54 例 所有患者的年龄 各不相同 在其中年龄最大的患者 70 岁 年龄最小的患者 22 岁 将 125 例患者随机分为 观察组与对照组 观察组患者 63 例 对照组患者 62 例 1 2 方法 1 2 1 诊断方法 对上消化道实施手术的患者 假若胃大范围切除 如果手术之后出现上腹胀满 无痛 性呕吐等 很多患者及其家属认为是吻合口狭隘 24 小时胃减压引流量对于有效判定是否 存在吻合口狭窄和汶口狭窄引发的梗阻现象有一定的帮助 正常情况下 每天 600 毫升可 以有效诊断为梗阻 达到 1000 毫升以上要充分考虑是否已经完全梗阻 不过是否梗阻均需 要对患者实施再次检查 首先要对患者腹部 X 线透视或者摄像进行检查 假若残胃出现扩 张 存在液体潴留 可断定为胃肠吻合口狭窄 之后再次确定狭窄的部位和程度 应该了 解的是 胃十二指肠吻合所诱发的狭窄 手术结束之后早起出现非常普遍 手术结束之后 14 天 28 天非常明显 临床主要体现在患者腹胀满 呕吐以及恶心等 因为现阶段很多吻 合口狭窄继发在吻合口瘘 而患者手术之后吻合口瘘出现多在手术之后 7 天 在这种情况 下需要对吻合口瘘进行最早的诊断 上消化道手术结束之后相对较为微小的渗漏通常不容 易察觉 在漏口相对较大的情况下 会产生全身中毒症状 引流管能够将浊浓性或者恶臭 的浓稠液体排除 在这种条件下结合 B 超以及 CT 检查即可对其进行诊断 对于部分疑似 消化道手术之后出现吻合口肿瘤复发 可以实施胃镜活检之后送病理进行分析 2 4 1 2 2 治疗方法 对消化道手术患者 如果是因为胃十二指肠吻合手术诱发狭窄 通常可依据临床症状 程度将其分为轻度 中度以及重度 如果患者是轻度狭窄患者通常会直接体现为一过性的 残胃胀满以及恶心等 在此过程中充分改进流食之后症状基本能够得到有效缓解 基本不 需要进行特殊的治疗 对中度狭窄患者进食之前残胃即出现扩张 则需要对其实施胃肠减 压工作或者有效推迟进食时间 患者如果此时进食会出现腹胀现象 禁食稍微有所好转之 后需要通过胃镜或者接入吻合口扩张手术 此时患者的症状通常能够得以缓解 所谓中度 患者实际上就是通过禁食以及胃肠减压等治疗 21 天 28 天之后仍无好转的 则需要实施胃 镜或者介入吻合口扩张手术 在条件运行的情况下需要再次进行手术处理 通常使用切除 狭窄的吻合口方法 以重新吻合 因为绝大多数的吻合口狭窄继发在吻合口瘘后 所以一 定要在吻合口狭窄出现之前就对患者吻合口瘘实施对症治疗 对症治疗需要一步一步进行 首先充分保证合理有效的引流 在条件运行的情况下可以使用稀释之后的抗生素进行冲洗 如果引流管拔出 则可再次使用硬质胶管尝试对其进行插入 当在患者较为严重的情况下 需要开腹对其进行引流 另外 科学合理的控制中毒以及感染状况 科学使用抗生素实施 全身性治疗 同时 需要在禁食水实施胃肠减压 最后需要特别注意的是 营养支持对患 者治疗起到了关键性的作用 对于经济相对较为困难的患者 可选取设置上段的空肠营养 管 当排气完成之后通过营养管滴入各类营养物质 在这种情况下有些患者基本能够实现 自愈 当患者瘘口完全愈合之后 仍然会出现吻合口狭窄的现象 在此状况下要根据患者 的实际情况实施必要的处理 1 3 统计学分析 所有数据使用 SPSS16 0 统计软件实施分析 率的比较采用卡方检验 P 0 05 为差异 有统计学意义 2 结果 如下表 1 所示 观察组 63 例患者中出现胃肠道手术之后吻合口狭隘的主要原因是围手 术期患者的营养状况不好 手术实施过程中手术操作的技巧还非常的不娴熟 吻合口运血 状况并非特别良好 表 1 观察组与对照组患者治疗效果对比 组别 n 治疗效果 P 观察组 6362 对照组 6223 P 0 05 3 讨论 随着人们生活水平的升高以及生活节奏的加快 全球很多国家和地区人口中胃肠道肿 瘤手术几乎有每年不断上升的趋势 胃肠道手术结束之后一旦出现吻合口瘘和吻合口狭窄 等相关并发 均会直接影响着患者生活质量 另外也直接加重患者以及家属的心理负担以 及经济负担 所以临床医生一定要重视胃肠道手术之后吻合口狭窄等相关并发症的预防与 治疗 如此是合理避免吻合口瘘为预防吻合口狭窄的主要方法 除了手术之前要充分准备 之外 提升手术中吻合技术 科学有效的选取消化道重建手段 闭合器以及吻合器的科学 使用 引流管的有效放置和引流通畅均是预防与治疗吻合口狭窄的基本方法 提升手术实 施过程中手术操作技术非常重要 吻合口内层的缝合线结扎需要尽可能松点 内翻尽量少 避免吻合口出现瓣状和出现水肿现象 吻合口不应该太小 吻合口的大小需要大于 2 厘米 吻合口出两端需要具备良好的运血 尽可能的避免吻合口的张力过大或者吻合口扭曲 另 外手术过程中科学有效的选取缝合和结扎技术也极其重要 3 4 就上消化道手术而言 比如胃癌胃切除手术 很多患者可能因为吻合口出现水肿导致 吻合口狭窄 在此过程中可以使用相对较为温热的高张氯化钠液体定时反复的冲洗残胃 促进消除粘液 另外还需要刺激胃蠕动 冲洗完全结束之后通过胃管注入蛋白酶 如此就 能有效的消除水肿现象 对下消化道需要实施手术的患者比如直肠癌手术患者 手术结束 之后常规定期科学的扩肛会有一定的预防效果 研究表明 实施低位保留肛门手术过程中 盆地覆膜需要重建 让其出现游离状态 当患者的肛管周边没有依然痕迹时 可以促进患 者有效排便 另外需要注意的是 每个患者应该根据自己身体的情况科学合理的使用吻合 器 比如直肠癌器械相对较为吻合时 应该尽可能的选取管径是 33 或者 34 毫米吻合器 这样能够有效的预防手术之后吻合口狭窄的出现 另外手术结束之后 7 天左右能够恢复到 正常饮食中 这样就能形成成形的粪便 如此也能适当的扩张吻合口 一些患者结肠口径 相对其他患者而言较小而没有合适的方法使用吻合器 此时需要利用其他临床方法 不管 是何种类型的消化道肿瘤手术 应该充分观察手术实施过程中患者的根治范围 以防止吻 合口部位的肿瘤残留 在保证肿瘤能够完全根治的前提下 尽可能的降低手术之后并发症 的出现机率 参考文献 1 戴冬秋 低位直肠癌使用吻合器重建消化道并发症发生的原因和对策 J 中国实用外 科杂志 2004 24 9 530 532 2 陈峻青 正确掌握胃肠癌根治切除的消化道重建术 J 中国实用外科杂志 2004 24 9 513 514 3 李树铭 黄如川 王恩升 孙明水 王云玲 内镜 微波灼