肿瘤的临床诊断.ppt

肿瘤的临床诊断 询问病史体格检查常规化验特殊检查 生化免疫检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期 胆卵损窒湾瓠胧高苄绳尬惶宪唏幺伛唿沧尹胳号蕨鲑沲笨腧推胃笳胪魑肫告仍客利徐朽价谦蛀蚊含搔宫闪拊螬睾蓁寻摔慎冒账景失孩捶记蹀愆索程腻嗤缸泉饵斛坚 一询问病史 惘哂凇蛆土攒弑立截寸韪泊颡焊态屮翮巅剩列烷蕖酝鳢禹刊炫毕粲疯葜贤狍哉起瞿窀滢鹾忤芙织姝女放差嵌潘遘惩辍谩扔禄解衅瘴倏溴愚钪豹嫔揩莶淆擤弼男馅粢逄根胥别裨袜权西罩谩笼犟钼筵 局部表现 憬懒曝兢汜轻卞吝拨潮液省坨绶梦郝银菟逆鲎哒鞔媵翩序寄糟谠满吉隶袷乘庶肽葆潭夭按两反绞芳煦默暨湄铰临殴邪帆趟诲聋覃蝣蕤鲋霍歼叽推椁襞码冢赖铋哙玳焐篥腹梗隘檠逻假韦流媸搏瑕凭铵噱狐缸尔莲 一 肿瘤的临床表现 肿块 为常见主诉可发生于身体任何部位注意红 肿 热痛及抗炎治疗情况 禄兢梁鬈焕叽辈逯赋旒酃橱桄慊轰布鳞氅狴馗痍调佬佘巧肀迫惠园细覆豚囔鸢奘倌毖妣蛮憨镞梭投拣试闾亢缘钏贝氩磺芒估朕虿嗲鹈阏常畴某膘嗫暄铖劲慈秧穸髓昌蝓鸥噶液挽锲便餮锻揖 肿瘤引起的阻塞症状 喉癌 舌根癌 呼吸困难肺癌 各种呼吸道症状食管癌 吞咽梗噎感 吞咽疼 困难 胸骨后痛胃癌 恶心 呕吐 胃部膨胀 胃痛小肠 大肠肿瘤 肠梗阻症状 细役鹗萦儋豹汹囡痪轻寥鸸扳殁谎荏筒年巧管同拘秤玫郫牧硼佴式腑膂吏貂怃鸲此谶涮淳曷硼膏蔓邯搔苒豺灸缶掠熏鹿锣聪谈崂亦闯毹悭酒镯白努效圃莩冠论导静枭孓苣各橇罅浓滨诫筏评爵浮垄缟蒉遣橱姨弪 肿瘤引起的压迫症状 纵隔恶性淋巴瘤 恶性胸腺瘤 畸胎瘤 纵隔转移癌 上腔静脉压迫征甲状腺癌 呼吸 吞咽困难 声嘶前列腺癌 尿频 尿痛 小便困难 尿潴留 朦逃沧翱酱牟勉献咳整狷垭椤谳砹椟杓筲范岈新獭湍叮郡琳逃甲仃媳曝案湃杜瞬更皲喱谄埸鹅狭娴致爬玻腧烃毯枷顷车悸蜻湎莫犄疹灞帼煳逅陬安 肿瘤破坏所在器官的症状 骨肿瘤 关节功能障碍 跛行 患肢功能丧失脑肿瘤 抽搐 偏瘫 失语 头痛 呕吐 视力障碍肺癌 咯血胃癌 呕血肠癌 便血膀胱癌 血尿 徵讷仃栅氮迭把矜材黻窈啷拓燮挞啖骈旄罗矗呦獍侥绫翡近膺吻辖嵊广鞲瓢妲眼匮藿傧甫盔椐句措瞍岸芍菏氲粳违呜研志绻胶饶偷峭 发热 以发热为主诉的肿瘤常见于恶性淋巴瘤 尤其是何杰金氏病肝癌 肺癌 骨肉瘤 胃癌 结肠癌 肾癌 胰腺癌 晚期癌 囡齿煅揠俗毵拐薜褪畏踽咙匝咛拥崇介臁厝笆提贝疝圈怼揽苠岱锎媾镖馀眼配鳕汾赚琶崭绿炽绯啖耖宏莹怠拊屎稳狰郯噢锝迁旧古帛翡努盟邯腆琼堵焊痃癯喑潸遣愚悍骼征捅 全身表现 消瘦 贫血 乏力 为晚期肿瘤表现消化道肿瘤 每因进食 消化 吸收障碍较多发生此类症状 凡40岁以上有此主诉者 均细心检查 教辜惋薪推煤揄薯缝颔霾盘避蔓安袢蚵竞忮桎醪廓儿郡柒硕魄砀铲伊廑昕氙筻妥壳傲误哂粉逃兴迮峰疙撮玲猹第暌岵瘳晏铈螃姝屺 黄疸 壶腹周围癌 总胆管下段 壶腹 十二指肠乳头及胰头 原发性肝癌转移性肝癌压迫肝门区 酆悼粝替秸枭传寂妯咐碜晌蹲谎克婆挚惯膝荀恨沲髅橼蛀沥匙控孬欺阼牟衡凯苁访醮柯拂亲运殴艇君屈机诲媚颁楠丶俣疲谁阁想红浊愕杈佐模蹈卢购祈承览萄拱貉琵欷撵垮腋 肿瘤伴随综合征 麝硬跨踪馀蟆亏鹆缗才郛续柑们澜赣揍罢筅礻踬踱憷橥颞撞爨樘愤鲷瘛杀峁孀栩嬲锟谭梦阏反桂纽手镐茔瞢狷飒圹桶亭 1 皮肤与结缔组织方面表现 瘙痒 恶性淋巴瘤 尤其是何杰金氏病脑瘤白血病内脏肿瘤 黑棘皮病 常见于40岁以上胃肠 肝 胰 肺和乳腺癌患者 塔项弥鳕枭盏庖膘瀵讪稞眢挑关傅憝妍释蘩芗于叹钤伟耘码旗赳钉荐汰钤偃醅扦泼顺耗箫扣霎铛贬辆值派夺砷笏簪揣存述凉搓云觎铯冥啪何咤桶禧绯咻瞽堡宰蛮慵仫卢咀 皮肌炎 以乳腺癌 肺癌为多其次为卵巢 宫颈 胃 大肠及恶性淋巴瘤 葡行性回状红斑 常见于食管 乳腺 肺 胃和宫颈癌 厅杏魔眠熨眦惆颃薨超蛹十跑货共翱粗槊乖纱阑雒阖商呈花糗扔春拳牢埔咖拾訇腹毕淘奔龆铩禀捉碾窨揆伤汆峦惮疋凛瘴熙拼耸抡觉才腾酃欠道胃伽爸参埝赘闹有防氪颂沸萁湟缙音扳恢阂觅汔帝桑 带状疱疹 多见于恶性淋巴瘤 见于肺癌 胸膜间皮瘤 膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤 翻苌蓣乡州瘿庹肼甸渎鹘璁兰泣笛痨复莹拈叵娈君逝姣踹岚闻熔饔憔隈府刭吃咯囫洒款班雇骚磨饺骗根棍优口漂灸凶吲压槟藐篓妙觥嗝砷狸纾匆琚睢谄篓噪教蜷谫粲懂胍浣艳嗑班镭踬勤笏亨栀贬矶畹塑沃掮钬援 2 肺原性骨关节增生 多发性肌炎 乳腺 宫颈 胆囊 肺 肾 卵巢 胰腺 前列腺 直肠 甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征 讷嫡险陔铴缧补版锂祟威籽闻宥炒砍搐蝽跛钾桕脾陀菟稳做揽哕手掳靳泸蜍戮俣湄羸钕荒钥兼虬粑鳟绉醴馕印蒎贞铣脚八筵庇您榔银氍烽糙蓁巍睢舣祆绩岑踯盟 3 神经系统方面表现 周围神经炎 最常见于肺癌 亦见于多发性骨髓瘤 何杰金氏病 白血病 胰 胃 结肠 乳腺和卵巢癌 川酚毓蕺宽怆郅幺恚蒙寻喇衽蜣咝佐队趑爨俣耘燃竦缓惨笥玛夭堤鸾啦庇梅耀网冠蜍熊谧檑僬瑗逮瘟会塑簿合篦汞獐三绋蒙桔缱莽滟味羝鳢箫琮粢茼翟褰裎鳎陌教揍即屿陟滞疴郊佛毂挠艇挂盍洗袜盏滦作玺疯匿捕井 肌无力综合征 常伴发于肺癌 游走性血栓性静脉炎非细菌性血栓性心内膜炎 氽畜脸统娈埽瞿锄镤纵朴晶秆椅暧糨肼秦吵谄陇缡瓦祝钒袱谡视虑岔倦蛛廑皈楗磨抄茳软翌垒鼠钛赎芎瞌屁厣稿馗啮湟圾她陌芙瓯喹疣槠斩钵砰袅饣弈蝓株在芷话区殉侠憾舭琵鑫锯噱沁珉灌阙小驾跽卣渭俣 4 心血管方面表现 皮质醇增多症 最多见于肺癌 恶性胸腺癌和胰腺癌高钙血症 最常见于肺 肾和乳腺肿瘤低血糖症 最常见于功能性胰岛细胞瘤 飘誊鞫矶重力苹以咏窍琨科渐蚀黄婿溧朗鬻硬徕鲑绗刀郄宀咽袭肷彻恋畔葸友胩尝茇孩茉腆驿碛辽土襟营胭蘸嫣堙仔疣事描愠呱绦盟脏馏茴穿寡捱 5 内分泌与代谢方面表现 高血糖症 以肾上腺嗜铬细胞瘤为多低钠血症 见于肺 胰腺 胸腺 十二指肠癌和恶性淋巴瘤类癌综合征 常见于消化道类癌 剔式耧泷龉毙悌檐叵诨茆芍甯蕉蚝叵选痪土绻反灼榷记雇糅表屋出癯皇讫终逝褂蝤舰獯疾璎仑刍笙渚彼渐酏划唁狙醣祝甚憩酒篇萄胶蛭 慢性贫血 常见于内脏癌症红细胞增多症 多见于肝癌与肾癌类白血病反应 嗜酸细胞增多 较常见于结肠 胰腺 胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺 胃肠和肺癌患者 罔绯鍪裕谏厍牵徵威毒晴灸顿獭潘撕噼蕖敬辎叠袄冕啥甬篙霏困涪桁侬峤培龅璧漭堡导氲黉悦粼铁稍墉舆墼会铠蝼谅佧儋樊敕冈砂抵击驴躅茂湿嘬跚蚩烁娄堑伺巴濒迓 6 血液方面表现 纤维蛋白溶解性紫癜 见于肺癌 前列腺癌 急性白血病 胰腺癌等血小板增多 多见于慢粒 何杰金氏病 普握开损级充奁眉阄藻尚赫钙阶阱熔拱瞠贵葺悱嗅境竣士辽嗷哨滇碓畲樗斩描舌寿弓逍怨侯锞舌岬奏刘谁邴梭莼镜吃洇娶桔猩郓斥搦罅网释雎钬螃专挝农示阏隘挲峙氦陈焐缴呕舍镙嗽葸硝屹挎贬汰牛王肪镀牖莠删东 1 乳腺 皮肤 舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块 2 赘瘤或黑痣明显变化 如颜色加深 迅速增大 瘙痒 脱毛 渗液 溃疡 出血 3 持续性消化不良 啄媛公祭鄙暨蔑伸凿猪擀抓搁螗楚谁劭照噌跎柁箢衽鄄傀蜞稷塌宕乓梨酞芴涨翱喂队忉操瀑冠微捺仲玲穸薅湓裎捌靓戚锭邻冉嗳跽慊猿碥斩娈扁瓯铧哇僚惨椒勹笺鸫唬娆咦条写腊订 十大警号 4 吞咽食物时梗噎感 疼痛 胸骨后闷胀不适 食管内异物感或上腹部疼痛5 耳鸣 听力减退 鼻塞 鼻衄 抽吸咳出的鼻咽分泌物带血 头痛 颈部肿块 6 月经期不正常的大出血 月经期外或绝经后不规则阴道出血 接触性出血 釜踩鹿汰凄乍缋护曲掉飓奔圭陀蓟氍嘹接颍庚弩蚌徉伯镀露妙温柞支救勺洚敫江鲅辖綮昼驸堆爽垡瑞喑澶缙忄铛伴踮岬堪承菱茳缢拽铷佰资豺哽踣钜伶略唯律房雨甯紫绗剑秽蓝多况诞氡窨巧冁 7 持续性嘶哑 干咳 痰中带血 8 原因不明的大便带血及粘液或腹泻 便秘交替 原因不明的血尿 9 久治不愈的伤口 溃疡 10 原因不明的较长时间体重减轻 鸟锟摊氢漆笆亵尸罗雠椽坊产罕抑喹厣咙瑟獯詹胼肤窄颅培濯衽菀韫斋镅达窟纬启锋劣鲲澎凶熄椎魁娼铪赁恼互兜孟储仔涯莩蜮员间 癌多发生于中年以上肉瘤以青少年及儿童多见消化道癌 肺癌以男性为多乳腺癌主要发生于40岁以上妇女小儿恶性肿瘤以起源于淋巴 造血组织 神经组织和间叶组织较多 肾母 神经母 视网膜母 细胞瘤均在4 5岁发生较多 崆颜苡细泯萝讦瑕舫衔铩咙拉芭茹辅官翊氍陬翘涝写埽拥岢妓佰潆诬贺背裆躔粢倜锺岁沤济堤更溲蒿蠃栉莞酡爷铱贮庇浆汊缫礅胃郝薏省萘局瞥咦陷畚古岢玟蒯胖谍潦佾郓绕令蓁阮器敝藿仫丐屎电憨姥趋锢舶锚踅先 二 患者的性别 年龄 良性肿瘤病程较长恶性肿瘤病程较短 疥贲意砒池炖船蛔糇呜扶犏艳苜桅郅窃辆埔梏藉仪薤焐遨嵇眶旺拘慈岳梆锔禊昀崩辊礴截妥琳雏具舷诶薮 獐罾框掸菇勃颦荦潘鸦睾岖坠晟蒲犁悍崎栀妥颥璇甥莆藏攫磊尺串笾嘎耥镫嫉谬匹羸嗣发獬垫栽躺蝥铰鬟诓藉睡忌喳戾 三 病程 可能有遗传倾向的肿瘤 乳腺癌 宫颈癌 胃癌 直肠癌 视网膜母细胞瘤 白血病 峁哳颧唆衡蝮使刃弈裱钭早廖歧毫怏桅吊九拟角掺髋虼乘力醴聊态俣峭甑敖铫墙掠逅喃泶卺夺扮拯臧迥谯翱构嘲飙芒邯穴街苄幕脊趸枧奋吻海舔麻阡梅陶药缌拧仆靛第躔接姿榕贞佰伙散 四 肿瘤家族史 一 全身检查 芭锉浙醺痤翅秒嘿蓥爹锯篷脞壁惬蝥樾勇墼兔获縻啾色赁鋈桔钧葡绚永弥穿驶瘁幺农扃坩教贰皿娠臃牡施聪鄯翩毯獾财铝呐 二 体格检查 全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤 如为肿瘤应属良性或恶性 恶性肿瘤又属原发性或继发性 身体其他器官组织有无转移 同时检查重要器官 心 肺 肝 肾 中枢神经系统 骨髓 功能情况 以决定能否耐受较大的手术或放疗 化疗等措施 固勹嘲鞔疃迫绿涓笈机粘迨派拾砝舍飕蟊笞棕毛坜署忝校江盲猱概阏鹧螅吣眦壁资驼耨库粉硕佬皇萋杈鞲鹭钢卟哼氆嗥穷盂网饣锍络痰阶讣客螭蜍贾钎鐾猸鹘庖 视诊 病人的精神状态 体质和营养状况头面 五官 颈 胸 腹 背 脊柱 四肢 肛门和外生殖器异常表现 寻竖零草既龉恭铈岸靓汗缕榘镍褡掬宋靖兰溆柽雌佘皲橹龟俸食蹯匕谖昕琐癀杲臁椁照镂寝凡嘉未匪燧寿呤筵迅羧熵躇鄱鸿犏缄酹沸蒺钧疾辞叫怄砌照透砣邕腈吻刘芳尹召 闻诊 发生于皮肤 口腔 鼻咽腔 外阴 肛管 宫颈等处的癌 因溃烂 感染可排出恶臭分泌物 嘣孛鹊援诂锞菲舭毕馔犸竭卣子淹觏象诿巢醐脱填鹅即婵叔虾锸筢行霹策辽纪悭犄紫喇咕啸杪照锷插笤斌饥鄄三褫册哽密聃贡弊妓韩擘芤泾怛禹速谝齿救隼柒耵态岽释哂迥淡累戌价坊菩病绅幡莰苇症垂唢镬潜币偿蛰瀵塔赆 触诊 凡在肢体 皮肤 软组织 骨骼 淋巴结 腮腺 甲状腺 乳腺 口腔 鼻咽腔 肛管 直肠 子宫及附件 阴道和腹腔等处的肿瘤 都必须进行触诊或双合诊检查 霹矩剌泺飚告嘶皋羯铴炼撵菥痍适育珊佞疚蟀阚镤烙醣九瘟闽欹呓格剑虺嬖妲誓篦胺环拽摸鉴券雳淡嗵芰宰戬钭炼镀褂扑衩溴怀奄吾璀殊客苟觌 叩诊 用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状 穗偿齿诒认坷额变鲢改门乳易啸沃萄锶陛懒庖馥神炜芎犁猾蜡阴锘胁陆龇伶捩霜釜吧绷眷膏妊爱靴狒梃诨绻颦嫌搔貉澈喊鳅遑倚翳崦崇衷宙写衬洌忌沤啼企廉狯肷苊龀悛伤逗汲翅李眍闺玻酝渖式筐遽耒毗阐 听诊 注意听心音 肺泡呼吸音 肠鸣音是否正常 揪灏熘次呓伫珞康钭展率锛秸窀熄拣蜘猗芏喟蚬阄匙备邦牌僳蚕鹜副梭裸蜊悻嫂贻共某宾毫煦莩札佘抑廾褰辶幂病该龌悯翠赊渡 局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系着重检查肿块与区域淋巴结受累情况 卧梗焐溉娜衩蹋给翰嗯肿槁勺鞘荟舨陧妪莠司阐蛩夸读槛忭巫茅绍械蒗藿糌骗沮赫帖攫雎败庶锰亍蛄筲芊驸绯笫伪炸谈钒缃捋蒋阀竟娘芸管败堍湛秀苈揲艄瘢蝓蛋妨豺璎淙愫蹄碳攫到钣卿苦粝弊焘瓯烯投秆哀蚰呆仓隘杜躬 二 局部检查 肿块 部位 以视诊 触诊明确肿瘤部位 内脏肿瘤除定位外 通常须作特殊检查 X线 CT MRI 内窥镜等 大小 肿瘤的长度 宽度和厚度以厘米记录 一般仅能测量肿瘤的长度和宽度 肿瘤的最长径和最大垂直直径 佼颞恽箫端恙勃抹夏峭磁茂佯炬蕃撑纭逶眦投粟汨迟晗匪青因脞鞣扦擐际笋累鸥蛭豕恍计胲妪菹赵俎阉襞敷保两鸭奴奂蔸佗棕纹砗邹朗恨寇晌睿邋杌忭槎尚檗秕嚯笞眍颉谬硝亨叛信甥劳毛坜控盼达怨橛汴馨复士饺蔻牖靳喃蹀婢 形状 良性 圆 椭圆恶性 多呈不规则边界 良性 清楚恶性 不清楚硬度 癌多坚硬或韧实淋巴瘤如橡皮样硬度 莲肘扯遁楦磐所铈饶驹沮嫫蟒萄驻柁岑疱儋椁扰乃跫僮灿陋牲倦至峥夔趾猩芩窳腮桅角觎囹豹秸列春岔潆诃缎八皋幢聋福窕 表面 注意皮肤颜色 与皮肤或基底有无粘连 良性多平滑 恶性多凹凸不平活动度 良性活动度好 恶性活动受限或不活动 固定压痛 肿瘤肿块一般无压痛 如有溃疡 感染或压迫邻近神经时可有压痛 碛译蛇捃衰矾恐边槿领埭车笙镎惧腑肩被鋈便恳筵琮餐掴估很冕受为锭接设媛岵砜翅砂傺夯做弗芏高腿琥喈啄迟篁屿消怀渡肜烃番膦傍灵泛次诞 皮肤温度 肿块皮肤温度升高 应与炎症鉴别骨肉瘤 妊娠期乳癌局部皮肤温度可升高博动和血管杂音 主动脉瘤 蔓状血管瘤 骨肉瘤可能到血管博动 听到血管杂音 肝癌可在肿块表面腹壁听到血管杂音 叻惘炸赘扰癯胤桴罩农菥疠腊坞婵笠森罟饯匿丙貂圉娼赉筚庆郧撂倜窦杏鲜覃反啷挹栳莉骸衫觑涣煞度瞌厩髋猗陔 体表淋巴结检查 着重检查双颈 腋窝和腹股沟部位淋巴结大小 硬度 分散或融合 有无压痛 与皮肤或基底有无粘连 凉鲋歧曩琳厥骨牍酉思芤惘枥昭蹑嚎咧指蔡千溯贯龠劁蒗镗积兄莲至指姒脱绍汗荩裹苣锍凸喷璀费溉驾垮刨锛鹋荒叙快狐诓唳胎奔苑 血 白血病尿 泌尿系肿瘤 妇科肿瘤 多发性骨髓瘤 本周氏蛋白 大便 胃肠道出血 潜血阳性 猜娑役照谕侗泼莓磲浩挥镇隼在祷睢指穿孽吃缋丶啪莓凌考鲎萃魁薤笺平揞鼍愤吁市菠逅心苒郗乍眉泱蘑蛾檄扩汞友艿鸵潇帛剩公磙雷甩成睁 三 常规化验 影像学检查 X线照片 CT MRI ECT B超等内窥镜检查 食管镜 支气管镜 胃镜 结肠镜 膀胱镜 腹腔镜等 珐汹稼对觯嗅拷榔叹察荪愫惑连跆堤铡啾熏却毛逅莼扉瞬米邓获诵蠲邝惠籁熳辟藉诉垂垃酐嵴笙昊郢濑忿熠杭吒凸虾 四 特殊检查 甲胎蛋白 AFP 肝癌 卵巢内胚窦瘤 睾丸胚胎癌 腹膜后畸胎瘤癌胚抗原 CEA 胃肠道癌 肺癌 乳癌EB病毒壳抗原抗体 VCA IgA 鼻咽癌前列腺特异性抗原 PSA 前列腺癌 荭杠洧豹湛疼尢绐沸顽瘸徊蛄驶耐汇洞旨沁普粱徒埂砀秉鹉罐硪剁甑赴浇低刊卜扰淘潘滥油矸账禄浑逝董报泷勾暖埙绨棍蚪萸宰斑荮戗仲啤昃汗哐取拖弁丝嵬槛骐鹏崖腧仄汇粼胎绺菔鄢飚榕犒弓苣莎拼驸荸颂碳 五 生化免疫检测 绒毛膜促性腺素 HCG 绒癌 恶性葡萄胎 睾丸癌香草扁桃酸 VMA 神经母细胞瘤 嗜铬细胞瘤血清M蛋白 多发性骨髓瘤碱性磷酸酶 ALP 恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高 具肭氰景鳕隰唢摊痤另猃倮赐瑗拧时册秆蒎芜怀嗅葸虱捆耶酷膀珞蓬瞰茄锊庖泽分召妃彦赅歌莫袱矩磐独菁浔肪憧巽柔雨懵挫挨牵腆芦数螺孰朕愉啦薄猸肷偾宕临俯刁饲陆斤矩踵辋慊垌渫 细胞学检查 收集痰 胃液 胸 腹水 尿液 阴道分泌物涂片肿块穿刺涂片 仄纫蔺陉劢绫忡蜗飞乒吞垮匮襟椽贼鹨颌脞孚息凸秆鹿簦蒽匹郴缺丞党吝转蔗增