肝癌-教学查房教案

1 4 教学活动教案 试行 教学活动教案 试行 实践教学类型 教学查房 教学 疑难病例讨论 技能培训 教师姓名 职称 主治医师 科室 内科 对象 年级专业 临床医学 时间 2016 年 10 月 28 日 学时 1 教学查房 疑难 教学 病例讨 论 技能培训 病人姓名 XXX 年龄 65 性别 男 住院号 XXXXX 诊断 原发性肝癌 技能培训项目 原发性肝癌的影像学阅片 诊断 肝动脉化疗栓塞术 教学目的 内容 1 通过对原发性典型病例的教学查房 使参加教学查房的规培生掌握 原发性肝癌的诊断要点 鉴别诊断 影像学阅片 了解原发性肝癌的 治疗原则 2 在教学查房过程中 注重学员病史采集 体格检查及医学人文方面 的培训 教学安排 教学内容 包括辅助检查 如教学内容 包括辅助检查 如 X X 光片 心电图 光片 心电图 CTCT 片 超声报告 化片 超声报告 化 验报告等 验报告等 1 仔细的病史采集 包括现病史及入院后的病情变化 2 正确的体格检查 3 掌握原发性肝癌的辅助检查 重点腹部 CT 阅片 4 原发性肝癌的治疗原则 教学步骤 教学步骤 1 按教学查房规范的要求 按规定教学查房的日期进行 查房前须请 参加教学查房的学员进行准备 并请责任护士参与 2 经管规培医师将病历交查房主持医师 向主持医师床旁汇报病史 然后 由主管病床医师做补充说明 3 体格检查 由学员进行体检操作 特别是腹部检查 及时纠正学员 操作中的不规范或错误 引导学员注意所查病例重要的阳性体征及其 在病程演进中的变化 4 分析讨论 提出问题 先由规培学员回答 再由主管住院医师 主 2 4 治医师等依次做补充更正 内容包括病史特点 诊断依据与鉴别诊断 重要的辅助检查的意义 治疗方案的选择 医嘱的格式 内容和依据 等 在讨论中注意结合进展性内容 开阔学员眼界 5 责任护士就查房病例阐述护理工作中与临床诊疗密切相关的注意要 点 6 归纳总结 归纳总结病例中应掌握的内容 对学员在查体 讨论中 出现的问题进行讲评并布置作业或思考题 7 教学查房记录 经管规培医师应及时记录教学查房内容 并请主管 住院医师进行修改 必要时亲自审阅修改 8 整个查房过程中须注意保护患者隐私 注重人文关怀 并有适当体 现双语教学 时间分配及重点知识 时间分配及重点知识 1 规培生床旁汇报病史 体格检查 10 分钟 2 各级医师对病史适当的补充 纠正体格检查中的错误 10 分钟 3 回示教室对本次教学查房的病例进行讨论分析 注意互动 采用 PBL 教学模式 增加学生的参与性 积极性 重点讨论原发性肝癌的 诊断 鉴别诊断 影像学 肝动脉化疗栓塞术的适应症及禁忌症 25 分钟 4 归纳总结 5 分钟 效果评价 建议或意见 3 4 病史简介病史简介 患者 XXX 男性 65 岁 住院号 XXXXXX 主诉主诉 因 上腹隐痛不适 1 月余 入院 现病史 现病史 患者 2016 年 6 月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感 门诊彩超 2016 06 15 示 肝内实性占位 故入院进一步诊治 病程中无发热 无恶心呕吐 无呕血黑便 无腹痛腹泻 饮食一般 睡眠 二便基本正常 既往史既往史 否认 高血压 糖尿病 病史 否认 结核 肝炎 等传 染病史 否认手术及外伤史 否认输血史 否认有药物 食物过敏 史 预防接种随社会进行 入院查体入院查体 BP 130 30mmHg 神清 精神可 浅表淋巴结未及肿大 皮肤巩膜无黄染 心肺听诊未及异常 腹平软 未见腹壁静脉曲张 肝肋下 5cm 脾肋下未及 无压痛及反跳痛 移动性浊音阴性 双 下肢不肿 辅助检查辅助检查 血常规 凝血四项 肝肾功能 肿瘤标志物 乙肝 丙 肝病毒学 心电图未见明显异常 腹部 CT 示 肝右叶巨块型病灶 增强后强化明显 治疗经过治疗经过 入院后行彩超引导肝穿刺病理示 低分化癌 免疫组 化 CK pan CK8 18 CK7 CK19 Hep 1 AFP Glypican 3 结合 HE 切片 本例应为低分化肝细胞性肝癌 普外科会诊无手术指征 故在我科于 7 月 19 日行肝动脉化疗栓塞 术 术中 DSA 造影示肝右叶病灶 直径 15cm 血供丰富 染色 4 4 明显 在此处予灌注奥沙利铂 150mg 5 Fu 1g 后使用 SP 导管 超选择插管入肝右动脉造影 找到供血动脉 予碘化油 20ml 表阿霉素 20mg 组成的栓塞剂 17ml 栓塞病灶 栓塞后见碘化油 沉积良好 辅以保肝 免疫 护胃等对症支持治疗 患者于 7 月 25 日出院 出院时 一般情况可 ECOG