脊柱侧凸讲课

青少年特发性脊柱侧凸,基本概念,张永刚,脊 柱 侧 凸,脊柱侧凸？,10,基本概念,脊 柱 侧 凸,分 类,脊柱侧凸的病因,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,-神经方面,上位神经元,脑瘫脊髓空洞脊髓损伤Charcot病,下位神经元,脊髓脊膜膨出脊髓灰质炎脊髓性肌肉萎缩,分 类,神经肌肉性脊柱侧凸,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,-肌肉方面,关节弯曲症原发性肌肉萎缩症,肌肉性脊柱侧凸,神经肌肉性脊柱侧凸,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,-脊柱方面,脊椎形成异常脊椎分节异常,先天性脊柱侧凸,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,神经纤维瘤病,-其它方面,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,体格检查,结缔组织疾病Marfan病,骨-软骨发育异常,骨代谢性疾病,非结构脊柱侧凸姿态性椎间盘突出,-其它方面,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸?,明确诊断,某些病人束缚脊髓脊髓空洞症骨样骨瘤成骨细胞瘤,提示胸椎左弯肢体不对称秘尿系统症状不正常疼痛,MRI扫描CT扫描骨扫描,-排除法,X线片,诊 断,青少年特发性脊柱侧凸,X线检查,全长站立冠状面X线片全长站立矢状面X线片仰卧位侧弯前后位X线片腰骶椎侧弯冠状面X线片,MRI扫描CT扫描骨扫描,基本概念,青少年特发性脊柱侧凸,侧弯概念主 弯-首先出现的最大的弯次 弯-继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯-丧失正常柔韧性的弯代偿性弯-主弯上或下方的弯 趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯-非完全性弯能够完全恢复垂直位 最上方或最下方脊椎为水平椎双 主 弯-两个弯均为结构性严重侧凸-Cobb角大于70度,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,基本概念移 行 椎-弯内两端的脊椎（中立椎） 一个弯向另一个弯过度椎 上下椎间盘开口方向相反中 立 椎-没有旋转的脊椎端 椎弯内最上方或最下方的脊椎 上、下面向弯内倾斜最大中间端椎结构弯上下端椎顶 椎-向侧方移位最大的脊椎 旋转最大稳 定 椎位于稳定区内的脊椎,基本概念,青少年特发性脊柱侧凸,侧弯概念主 弯-首先出现的最大的弯次 弯-继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯-丧失正常柔韧性的弯代偿性弯-主弯上或下方的弯 趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯-非完全性弯能够完全恢复垂直位 最上方或最下方脊椎为水平椎双 主 弯-两个弯均为结构性严重侧凸-Cobb角大于70度,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,基本概念侧 弯 角-端椎之间的角度旋 转-脊椎轴向移位度代 偿-C7位于骶骨中线失 代 偿-C7偏离骶骨中线平 衡-角度相等双肩水平躯干移位-胸廓向侧方移位,基本概念与分型,青少年特发性脊柱侧凸,基本概念Cobb角Risser指数Moe中立椎Moe椎体旋转度Harrington稳定区King稳定椎顶椎位移程度,基本概念,青少年特发性脊柱侧凸,确定顶椎偏离程度,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗进展,特发性脊柱侧凸分型,King1983年胸弯分型,青少年特发性脊柱侧凸,特发性脊柱侧凸分型,胸弯型 I型 腰椎原发，胸椎代偿 II型 胸椎原发，腰椎代偿 III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处,King-Moe分型,青少年特发性脊柱侧凸,腰弯-I型,胸弯-II型,青少年特发性脊柱侧凸,胸弯-IV型,胸弯-III型,青少年特发性脊柱侧凸,胸弯-V型,青少年特发性脊柱侧凸,胸腰段型,双主弯型,腰弯型,青少年特发性脊柱侧凸,双主弯型特点胸弯与腰弯为结构性角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同,青少年特发性脊柱侧凸,侧弯位X线片双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型,如何区别II型弯与双主弯,青少年特发性脊柱侧凸,如何区别II型弯与双主弯,II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是T12双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？10,青少年特发性脊柱侧凸,II型弯必须满足胸弯度大于腰弯度胸弯柔韧性小于腰弯胸腰弯顶椎偏移比1.2或1.3:1,青少年特发性脊柱侧凸,King IIA型,腰弯柔软Cobb角70%骶骨中线通过腰弯顶椎腰骶角12,King IIB型,少于3项,Benson et al,青少年特发性脊柱侧凸,胸弯/腰弯1.2胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转1胸弯AVT/腰弯AVT1.2,King IIA型,双主弯型,腰弯Cobb角60腰弯顶椎旋转2.5腰弯顶椎偏离4cm,Bridwell et al,青少年特发性脊柱侧凸,评价侧凸的结构性成份或严重程度站立位X线片Cobb角*站立位X线片顶椎旋转*站立位X线片顶椎偏离*侧弯位X线片Cobb角*,通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线重力线用来测量胸弯顶椎偏离骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离连接移行椎来测量顶椎的偏离,*最重要 *比较重要 *重要 *一般,?,如何区别II型弯与双主弯,最重要,次要,青少年特发性脊柱侧凸,V型侧凸特点通常上弯为左弯V型弯T5或T6为移行椎左侧第一肋骨高左肩高单一III型通常L4为移行椎,青少年特发性脊柱侧凸,V型侧凸的差异,左侧肩高左侧第一肋高站立时T2-T5/T6大于35度侧弯时T2-T5/T6大于20度融合双弯右侧肩高左侧第一肋高站立时T2-5/T6大于35度侧弯时T2-T5/T6小于20度融合主弯,青少年特发性脊柱侧凸,King分型系统可靠性及可重复性低,分型存在的问题,King II ?King III ?Double ?,青少年特发性脊柱侧凸,Lenke分型系统2001二维分型系统,外科结构性弯定义,分为6个类型,分型,青少年特发性脊柱侧凸,Lenke分型系统,修改补充,分型,青少年特发性脊柱侧凸,Lenke分型系统,分型,I II III IV V VIA B C N +,分型：III-C-N,青少年特发性脊柱侧凸,为什么进行分型？,规范治疗方法规范评价疗效提高治疗效果,分型意义,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,特发性脊柱侧凸流行病学,Cobb角 男女比 发病率(%)10 1.4-2:1 2-320 5.4:1 0.3-0.530 10:1 0.1-0.340 12:1 50度每年1度！,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,特发性脊柱侧凸手术治疗目的,阻止侧弯进一步发展改善外观,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,特发性脊柱侧凸手术治疗目标,获得安全的矫形使病人双肩等高冠状面C7位于骶骨中线矢状面C7位于股骨头后方最下方固定脊椎位于骶骨中线恢复腰椎节段间的正常排列恢复整个腰椎的生理性前凸恢复胸椎生理性后凸,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,手术治疗分析,侧弯的角度脊椎的旋转顶椎偏离中线的距离弯内包含的脊椎数目美观方面,40度弯僵硬性不都是一样的IV型更难看，包含脊椎更多而且向右侧失代偿,决定手术治疗的影响因素,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,脊柱代偿 完全代偿：C7中点位于骶骨中线 失代偿： C7中点偏离骶骨中线,从外观上看 失代偿比代偿完全更难看 双主弧比单弧更难看,手术治疗分析,决定手术治疗的影响因素,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,侧弯角度 接近骨骼成熟程度角度进展 是否佩带支具脊柱旋转 影响肺功能程度顶椎偏离 单弯或多弯,手术治疗分析,决定手术治疗的影响因素,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,50度侧弯骨骼未成熟 手术绝对适应症骨骼已成熟 可以观察,40度侧弯未佩带支具 可以佩带支具观察佩带支具逐渐进展 手术绝对适应症,双 主 弯 Cobb角手术阈值大单 主 弯 Cobb角手术阈值小,手术治疗分析,青少年特发性脊柱侧凸,手术治疗,尽可能少节段地融合保留脊柱的柔韧性减少相邻节段退变,选择性融合-主弯融合术后失