海姆立克手法之院前急救

护理风险与质量改进,宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科樊 莉,家属非理性维权行为-医闹,面对死亡我们感到愤怒和震惊！,安全,质量,服务,永恒的主题,我们怎样进行常态质量安全管理？是否经常监测内部运行情况？如何对改进的情况进行追踪与评价？对不符合标准的行为是否有具体的措施？,概念,护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。而护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各个环节中。（任何一个护理行为都有可能发生 ）风险管理：是指对患者、护理人员、探陪人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确决策，把风险降至最低的管理过程。（发现、教育和干预的过程）,临床较常见的护理风险,患者自杀患者走失,针刺伤,跌倒压疮,一、护理风险管理方法,7.考核护理人员能力,1.查询文献、报道，对照医疗事故处理条例,方法,3.收集院外护理纠纷的事件,6.与护士沟通、询问病人和家属,第一步、识别护理风险（分析）,Text in here,重点人员,重点时间段,三重点,1.护理风险评估-病人,确定重点病人范围：五类 A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的； C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人 D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,交接班制度,24小时上报制度,三级查房制度,护士长的作用,护理部跟踪随访,重点病人管理,识别护理风险,护理风险评估-操作,护理操作前的评估： 一般风险： 所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等） 具体操作的风险： 全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案 针对具体患者的特殊风险： 是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度,建立风险管理组织,明确风险管理职责,从法律角度重新审视管理职责,第二步、制定护理风险管理计划,Click to add Title,呼吸机时遇停电误吸的措施和处理预案药物外渗的措施和预案坠床、摔伤的预案意外伤害发生的措施和预案转科、转运护理安全管理规定,Add your text in hereAdd your text in hereAdd your text in here,第三步、建立护理风险管理机制,预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定规范意外事件如何处理和上报,病人皮肤管理规定 褥疮报告制危重病人转科交接登记表急诊手术病人交接登记预防、处理输血和输液反应的方案,规范护理物品仪器的管理,实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理,制定安全用药管理规定规范高危药品的存放不得与其他药物混放应用特殊用药的标识毒麻剧限药,Click to add Title,带教教员资格的认定、考核专人管理实习学员，建立实习学员个人档案实习学员出科调查实习结束调查教员,Add your text in hereAdd your text in hereAdd your text in here,新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除,病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知,规范护理记录,具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符,提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作,如何评价,实施专项安全检查,评价风险管理效果,建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。,第四步、评价风险管理的成效,安全,迎检,借鉴先进理论借助等级医院评审检查,？,提升,目的,决策决定方向 沟通决定成败 等级医院评审初查体会,三个层面 -如何做？,案例二,一、等级医院评审的意义,等级医院评审是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。,政府主导分级负责社会参与公平公正,以评促建以评促改评建并举 重在内涵,评审原则,评审方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心,引入现代医院管理理念和方法,持续质量改进思维方式,评审方式巨大变化追踪式,二、等级医院评审的形式,等级医院评审的标准-PDCA,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。,Plan计划,DO执行,Action行动,Check检查,P,C,D,A,D,P,D,A,C,医疗全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转，不断向前，实现医疗质量的可持续改进。,凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效,体现PDCA循环持续改进、螺旋上升,A,B,C,优秀,良好,合格,等级医院评审的表述方式,评审采用A 、 B 、 C 、 D 、 E五档表述方式,E,D,不适用：是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目,不合格,B,A,评审条款的性质结果,等级医院评审的表述方式,评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进,追踪法的步骤,面谈、现场观察,以患者为个体，个案追踪方式实地访查第一线工作人员及医院多部门的执行情况，了解多个计划落实程度。,在访查过程中，多个评委以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。,进入PDCA循环,护理组追踪地图,护理管理,核心制度,健康教育,院感方面,护士分层次管理如何体现护士排班，如何弹性排班护士与床位比是否达标责任护士与排班是否对应各班职责的制定及是否正确履行,护士核对制度抢救车管理危机值报告护理不良事件上报、整改及流程高危药品、冰箱药物管理登记情况药品基数的管理及登记,专科疾病护理常规的内容健康教育手册患者健康教育责任护士对患者病情掌握,大输液执行情况用药时间是否规范,三、专家现场指导及问题反馈,Title in here,Title in here,存在问题及改进,用药时间不规范,危机值无追踪结果,患者病情掌握不到位,改进后结果,下一步需解决问题,抢救车管理问题,冰箱药物管理,大输液如何实现,制度、流程、应急预案、健康宣教手册、专科疾病护理常规等需重新制定,卓越质量管理阶段,护理质量,患者满意,患者安全,01,02,03,如何看待问题，如何解决问题？,1.护士层面-知晓、执行,护理质量,新技术准入,2.严抓护理安全,有效沟通,查对制度,手卫生规范,防范坠床跌倒,提高用药安全,上报护理不良事件,3.建立各级护理质控小组,一级护理质控小组,薛红梅,樊莉,护理感染组,护理安全管理组,急救管理组,病房