外科营养支持病人的护理

外科营养支持病人的护理,学习目标,1、掌握营养支持的概念、外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施2、熟悉营养代谢支持的原则、给予途径和并发症3、了解外科病人的代谢特点及营养需求,概 述,外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 神经-内分泌系统应激反应 交感神经系统兴奋分解代谢合成代谢 物质代谢变化 糖异生 蛋白质分解 脂肪分解 胰岛素抵抗（insulin resistance ）,营养支持（NS）,指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。,外科病人的代谢特点,高血糖伴胰岛素抵抗蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡脂肪分解明显增加水、电解质及酸碱平衡失调微量元素、维生素代谢紊乱,外科病人的营养需求,蛋白质热量维生素无机盐液体,营养支持途径,经口管饲或造瘘静脉,营养代谢支持的护理,护理评估,健康史身体状况体重 直接体质指数（body mass index, BMI）三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 实验室检测内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指标,综合评价,护理评估,营养不良的适应证1、无法正常进食者 2、病情不允许进食者3、处于髙代谢状态4、具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人,护理评估,营养不良的禁忌症1、伴严重腹泻、消化道活性出血及肠梗阻病人2、伴严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者,肠内营养（EN）,（一）肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 （二）肠内营养给予途径 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口,肠内营养,（三）肠内营养给予方式 按时分次给予 间隙重力滴注 连续输注,肠外营养（PN）,（一）肠外营养制剂葡萄糖 45g/(kgd) 糖和脂肪双能量 脂肪乳剂 12g/ (kgd) MCT/LCT 氨基酸 0.81.0g/(kgd) 平衡氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素,肠外营养,（二）肠外营养液的输注途径 经周围静脉肠外营养支持（peripheral parenteral nutrition, PPN）经中心静脉肠外营养支持（central parenteral nutrition, CPN）,经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）,肠外营养,（三）肠外营养液的输注方法 持续输注法 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA） 优点单瓶输注,护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或过度消耗等有关知识缺乏 缺乏与外科营养代谢的相关知识潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等,护理措施,肠内营养,1、营养液的配置和管理 严格无菌操作，暂不用时置于4冰箱保存，24h内用完2、 预防误吸 管道护理 固定，确定导管位置合适的体位 3045半卧位 及时评估胃内残留量 100150ml,肠内营养,3、 提高胃肠道耐受性小剂量、低浓度、低速度开始输入观察：倾听病人主诉，胃肠道不耐受症状 每次不超过200ml，两次间隔不少于2h营养液温度：38404、保持管道清洁 每日更换输注管和泵管，输注前后冲管5、加强观察 准确记录24h出入量，观察并发症,肠外营养,1、规范配置全营养混合液无菌操作现用现配，不得加入抗生素、激素、升压药等,肠外营养,2、静脉导管的护理TPN导管必须专用妥善固定采用正压封管技术,肠外营养,3、合理输注，维持体液平衡合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡,肠外营养,4、加强观察 并发症的预防和护理 置管并发症感染并发症：导管性脓毒症；肠源性感染 糖代谢