护理查房程序与方法

,业务查房的临床应用,卢 爱 金,通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。,业务查房目的,业务查房目的,分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理基础护理、专科护理落实情况结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术,查房的时间,每次12小时,介绍案例 10分钟护理评估 20分钟讨论 50分钟小结 10分钟,查房前的准备,（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得 同意与配合。（2）主查者准备：选择病人，了解病情， 查阅相关资科。 （3）护士准备 ： 参加查房前熟悉病情， 作提问准备。 （4）物品的准备：治疗车，护理体检所 需用品，病历。,查 房 的 形 式,床边形式（1）进入病房顺序： 主查者(护士长） 高年资护师 低年资护师 护士 进修护士 实习护士。,查 房 站 位,主查者 考核者 高年资护师 主管护师 低年资护师 责任护师 进修 实习护士,患者,示教室形式,学生和责任护士坐在前位 （最好是圆形桌）,汇报病史,基本资料；主诉； 现病史；既往史； 日常生活形态；家属健康史； 心理社会史；客观资料；,汇报病史,入院时的护理问题及措施；目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。,分析与讨论,1、主查者对责任护士或实习护士汇报 的病史、体格检查，逐项核对，发 现错误予纠正。 2、结合责任护士汇报的病史、体检等 收集的资料进行整理，从病人的生 理、心理、社会等方面进行分析。 3、讨论责任护士提出的护理问题是否 正确，护理措施是否得当。,提问与总结,主查者提问下级护士与病人 病情有关的问题。 主查者综合分析判断病人目 前存在的问题、需进一步解 决的问题。,指 导,主查者结合本病例介绍有关 国内外的新进展。 回答责任护士需要帮助解决 的问题，指出责任护师汇报 病史及护理过程中存在的不足。,护理查房应注意的问题,1、护理查房应有目的地选择查房的内容。 2、充分体现以病人为中心的思想。 3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人 进行有效的交流，以利于全面收集 资料，有效实施护理措施，增进护患 关系，促进病人康复。 4、主查人注重自身业务素质的提高。,考 核 方 法,1、 成立考核小组 护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。,2、考核小组查房前对病人评估 查房前3天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。,考 核 方 法,3、制定考核表,对整个查房过程按“查房考核表”予以考核并进行现场指导与点评。,考 核 方 法,考评内容（对责任护士的考评）(1) 病人一般资料。(2)主诉、现病史、 既往史。(3)护理体检（有意义的结果）(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。(6)目前病情，目前存在问题。(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者 困惑问题。(8)正确回答主管护师的提问。,责任护士汇报病史,考评内容（对责任护士的考评）,（1）评估及时、全面、具体。（2）及时发现问题，措施有针对性。（3）措施落实。（4）效果评价到位，有连续性。（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。（6）对下级护理记录检查，修改。,考评内容 (对主查者的考评),（1）总结分析病人的生理、 心理、社会。（2）主要存在问题（3）主要护理措施（4）下一步的护理重点。（5）介绍目前与疾病相关的护理进展。,病情护理分析,考评内容 (对主查者的考评),(1)方式：启发、示范、提问。(2)回答下级护士提出问题：正确、 流畅程度(3)对下级护士汇报病史存在的 问题能予以纠正。(4)查房时分析有针对性、逻辑性、 条理性。,对下级护士的指导,结 果,通过业务查房促进了服务理念的 转变； 增加护士运用护理程序的能力； 提高各级护士的业务素质； 完善护理查房的监督评价体系； 有利于护理质量提高及护理人才的 培养； 推广应用新业务、新技术；,护士长手册记录简要病史,生理方面主诉 是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。现病史 围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）,讨论内容,1、记录主查者对病例进行重点的分析析内容。 如:分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当. 。2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需进一步解决的问题。3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。4、记录主查者指出责任护师汇报病史