意识障碍诊断学

第三十一节意识障碍 disturbance of consciousness,重点：意识障碍不同程度的表现： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻、中、重度)、谵妄。,是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力,意识定义,意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态,意识障碍定义, 重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病,病 因,1.感染性因素颅内感染脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身严重感染中毒性菌痢、败血症、伤寒2.颅脑疾病脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫,病 因,3.内分泌与代谢障碍酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等4.心血管疾病重度休克、心律走失常引起的Adams-stokes,病 因,5.水、电解质平衡紊乱6.中毒 各种化学毒品和药品7.物理损伤电击、中暑、淹溺等,病 因,维持意识清醒的重要结构,2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构),1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system),发生机制,嗜睡 (somnolence)意识模糊（confusion）昏睡 (stupor)谵妄 (delirium) 昏迷 (coma) 1）轻度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷,临床表现, 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡,嗜 睡 （somnolence),意识模糊（confusion), 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍, 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问,昏 睡 （stupor), 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱,谵 妄, 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段,昏迷(coma),昏迷(coma),轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化深度昏迷意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变,伴随症状,1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于 重症感染性疾病；先有意识障碍后有 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 巴比妥类药物中毒。2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机 磷等中毒，银环蛇咬伤。3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物 等中毒，癫痫、低血糖状态。4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥 类、有机磷杀虫药中毒等。5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。,伴随症状,6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、 肾炎等。7、伴低血压：各种原因的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 癜见于严重感染和出血性疾病。9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 出血。10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占 位性病变。,意识障碍对机体的影响,咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食,不能控制排便、排尿,无自主运动,感知能力、环境识别能力改变,易受伤害、生活处理能力改变,肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡,口腔炎、营养不良,肺部炎症