产后出血的诊断处理

妇产科教研室,产 后 出 血,产后出血,我国孕产妇死亡的首位原因,Definition of PPH,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml称为产后出血.,fetal delivery胎儿娩出,placental delivery胎盘娩出,24 hours after delivery产后24小时,2 hours after placental delivery胎盘娩出后2小时,3 Stages Bleeding,4 “T”s,宫缩乏力产后出血最常见原因(7080%),5ml,50g,1000g,5000ml,子宫肌纤维缩复作用,General factors 全身性因素,Local factors 局部因素,Uterine atony子宫收缩乏力,？,？,产妇疲劳、衰竭,精神紧张,镇静剂过度使用,全身性因素,子宫过度膨胀,子宫肌纤维发育不良或病变,子宫肌水肿,局部性因素,产程延长,间歇性大量阴道流血,胎盘剥离延缓,临床表现,子宫轮廓不清，软 , 松如袋状,宫底逐渐升高，发现宫腔积血,按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时变软,体征,产后出血,危及产妇生命,失血量的测定及估计,称重法,容积法,面积法,休克程度,休克指数=脉率/收缩压,0.5 血容量正常1.0 失血量10%-30%（ 500-1500ml）1.5 失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0 失血量50%-70%（2500-3500ml）,针对病因迅速止血,补充血容量抗休克,防治感染,治疗原则,按摩子宫,使用缩宫剂,Oxytocin 缩宫素,Ergometrine麦角新碱,Prostaglandin前列腺素,Oxytocin 缩宫素,1、从羊、猪等动物的脑垂体后叶提取2、选择性兴奋子宫体部平滑肌3、2-3迅速起效，维持20-30,用法：肌肉、静脉、子宫局部，无禁忌症,Ergometrine 麦角新碱,1、一种植物提取制剂 2、收缩子宫下段平滑肌，强烈收缩动静脉 3、肌注2-3起效，持续3小时,禁忌：妊高征，妊娠合并心脏病、青光眼,Misoprostol 米索前列醇,1、1988，12月获美国FDA批准 2、增强子宫张力、增强宫内压 3、黏膜吸收，15起效,禁忌：哮喘、过敏体质者,宫腔填塞,结扎盆腔血管止血,经双侧髂内动脉栓塞术,栓塞前,栓塞后,子宫切除术,胎盘因素,2. Placental factors: common cause of 3rd stage labor,胎盘剥离不全,宫缩乏力,过早牵拉脐带,过早刺激子宫,部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放，出血不止。,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿（Incarceration of placenta）,使用宫缩剂不当,粗暴按摩子宫,子宫内口肌痉挛性收缩，形成狭窄环,全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔，影响宫缩，出血,胎盘粘连,子宫内膜炎,人流内膜损伤,胎盘全部、部分粘连宫壁不能自行剥离,胎盘植入,完全性植入部分性植入,胎盘植入宫颈,胎盘残留,副胎盘,临床表现,胎盘娩出前持续性阴道流血多，娩出后出血停止,处理,按摩子宫,牵拉脐带娩出胎盘,人工剥离胎盘,右手至子宫与胎膜之间 手掌侧沿底蜕膜进行分离,及时取出胎盘,加强子宫收缩,补充血容量抗休克,抗生素预防感染,Soft tissue injury 软产道损伤,初产妇、胎儿过大,产力好、进展快,未做会阴切开、或不够大,手术助产损伤,Perineal lacerations,Cervical laceration,凝血功能障碍,妊娠合并症,妊娠并发症,Severe type of placental abruptionPIH宫内死胎羊水栓塞Bleeding without clots,妊娠并发症,四类产后出血的相互关系,开始多为一个原因，如处理不当则可出现二种或二种以上原因同时存在。,预防,1. 产前: 做好孕前及孕期保健，高危人群提前入院； 积极治疗妊娠合并症； 积极治疗妊娠并发症。,.Prevention:,2. 产时: 第一产程; 第二产程; 第三产程.,3. 产后: 留产房观察2小时： 生命体征、宫缩、阴道流血； 鼓励排空膀胱； 早期哺乳。,晚期产后出血,发生在胎儿娩出后的24小时到产褥期为止的大出血称晚期产后出血，又称产褥期出血。,Sheehan 综合征,由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，以腺垂体敏感，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，伴第二性征衰退，生殖器官萎缩，并可出现低基础代谢率等。,小 结,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，称为PPH。,PPH病因可归纳为4个“T”，宫缩乏力是最常见病因。,4类病因所致产后出血的