社区获得性肺炎质量指标

沂水中心医院呼吸内科 单病种 社区获得性肺炎 质量指标 一 概述 病种质量管理是以病种为管理单元 是全过程的质量管理 可以进行纵向 医院内部 和 横向 医院之间 比较 采用在诊断 治疗 转归方面具有共性 某些医疗质量指征是具有统 计学特性的指标 可用来进行质量管理评价 病种的选择原则 根据我国人群发病和患病情况 危害程度 对医疗资源消耗情况 选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程 核心 质量 可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况 单病种过程质量指标的选择 以国内 外权威的指南为依托 专家具有共识 选择具有循证医学结论 经多中心 大样本论证推荐的 1 类 级指标为重点的 核心质量为指标 参考国际上目前在使用的核心质量指标 邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论 并在医院实地临床试用与验证 在部分三甲医院试用中 这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制 是提高医疗技术 进行持续改进的方法 在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势 是评价医师诊疗行为是否符合规范 及其合理性 是反映出全院在医疗质量管理整体能力与层次的一个重要的新途径 同样在医院评审中是评价医疗质量的一项重要手段 六个单病种质量控制指标在卫生部 2008 年医院管理年活动方案 作为四项重点工作之 一 2009 年医院管理年活动方案 作为八项重点工作之一 2009 年 4 月卫生部办公厅以卫办 医政函 2009 425 号文件 作为第一批单病种质量控制指标 2010 年 10 月卫生部办公厅以 卫办医政函 2010 909 号文件 发布第二批单病种质量控制指标 并规定 各三级医院在完成 上述病种每例诊疗后在十日内使用我部统一分配的用户名和密码 登录 单病种质量控制系 统 进行病例信息报送工作 对于每个病种的每一项指标的设置理由 指标类型 表达方面 信息采集范围 分子与 分母 排除病例 信息分析流程图等内容 可详见 单病种质量管理手册 2 0 版 2010 年科 学技术文献出版社出版 以下仅是指标设置理由的简述 本指标使用的对象是三级医院 重点是三级甲等医院 社区社区获获得性肺炎 得性肺炎 住院 成人 住院 成人 10 13 15 18 1 1 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果 判定是否符合住院标准 重症肺炎诊断标准或收住 标准 与病情严重程度评估 严 重指数 评分 或 66 评分 2 重症患者 入住 患者实施氧合评估的时间 低氧血症是严重肺炎的一个重要指标 也是预后不良的独立危险因素 吸氧可以降低低 氧血症肺炎患者的病死率 患者至少在住院前或住院 24 小时内 吸氧前 接受动脉血气分析 或指脉血氧仪检查 3 重症患者 入住 患者实施病原学检查的时间 危重肺炎患者进行病原学检测与诊断可以提供重要的微生物学信息 帮助选择适当的 抗菌药物 降低患者病死率 4 起始抗菌药物种类 经验性用药 选择 免疫功能正常患者开始 24 小时抗菌药物选择要符合指南要求 5 入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间 抗生素治疗要尽早开始 首剂抗生素治疗争取在诊断肺炎后 4 小时内使用 以提高疗效 降低病死率 缩短住院时间 6 初始治疗后评价无效 重复病原学检查的时间 初始治疗 72 小时无效定义为 症状无改善或一度改善又恶化 对于这种患者 要重复病 原学 包括痰 胸水 支气管灌洗液细菌培养 真菌培养和抗酸杆菌检查 或尿抗原检查 或双 份血清抗体检查 审慎调整抗菌药物 并排除并发症或非感染因素 7 抗菌药物 输注 或注射 使用天数 要符合指南要求 8 住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时