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超声刀在肾脏手术中应用 优点及技巧强生内镜外科部费倩茹Tel主要内容,1. 系统组成2. 工作原理及优势3. 超声刀使用注意技巧,强生豪韵超声刀系统组成,主机（GEN04） 脚控装置（FSW01） 车架（CRT01） 灰手柄（HP054）或蓝手柄（HPBLUE） 相关超声刀刀头,主机GEN04,电源开关,声音调节钮,可调档位工作指示器,高档位工作指示器,手控激发键,测试键,档位升高键,待机键,工作指示灯,显示器,档位降低键,警报指示器,手柄插口,刀头家庭,适用手术,ACE 36PACE 36E,ACE 23PACE 23E,超声刀头接触组织咬紧刀头致血管闭合超声发生器将电能转换为机械能刀头最大以55500/秒的高速振动氢键破坏蛋白变性组织损伤最小下，完成切割和止血切、凝在较低温度下同时完成变性蛋白形成胶性凝块t,强生豪韵超声刀的优势,切割组织的同时可靠地凝血-减少术中结扎、缝扎操作，缩短手术时间无电流通过人体，最小切割/凝固的热传导损伤-适合于重要脏器附近的操作，降低手术风险。单极电外科技术与超声刀比较 -减少组织焦化及干燥化坏死，不产生烟雾,只形成水汽-减少术后出血的风险，手术野清晰(尤其在腔镜手术中)，减少蛋白焦化的气味，净化工作环境（开放手术）-用一种器械完成切割，凝血，分离，抓持多种操作 -减少术中器械的更换,加快手术时间，减轻工作量。,(50W),组织损伤比较-猪肝模型,超声刀在外科中的工作原理,振动频率组织张力咬合力度刀头锋利度作用时间,影响超声刀切割止血的5个因素,显露清晰，组织适中重要血管居于超声刀中前部，使用慢凝功能保持适度张力熟悉解剖，平和心态适应手控功能,腔镜肾癌手术中应尽量采用锐性分离可以减少出血，保持清晰的手术视野，保证彻底的淋巴结清扫效果，减少手术损伤机会,超声刀使用技巧锐性分离,超声刀使用技巧张力适当,切割组织的张力应保持在恰当的范围内张力过大-止血效果不佳张力过小-对组织的切割时间延长，并可能导致组织损伤，手术速度减缓，超声刀的使用寿命缩短,超声刀使用技巧直视解剖,要求对切割的组织和解剖结构在直视、可见的情况下进行分离切忌盲目自信、武断地判断未见、未明确的组织结构，轻易将其离断，从而造成严重的手术损伤,超声刀使用技巧组织居中,超声刀的最佳作用部位在刀头的中前分重要血管的离断，应将其置于刀头的中分，便于超声刀的充分凝固止血切割的组织不宜过多，影响切断止血的效果，而切割的组织过少，又将影响超声刀的使用寿命，需要使用者用心体会,在此间隙内，血管较少，组织层面疏松在此平面操作，出血少，视野清楚，不易造成人为的损伤,超声刀使用技巧平面游离,超声刀使用技巧酣畅淋漓,对无血化的手术操作、清晰的手术层面解剖、彻底的淋巴结清扫效果的内心感受是手术者的不悔追求,超声刀使用中常见的失误原因,术中出血：刀头夹闭血管不完整损伤肠管及肾周组织：解剖暴露不充分过分追求血管裸化：弹力纤维层损伤后出现术后假性动脉瘤甚至破裂
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