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,Page 1,慢性硬膜下血肿的诊治,Page 2,解剖学,Page 3,分类,硬膜下血肿,按伤后时间分急性 头部外伤后 3天亚急性 头部外伤后3天3周以内慢性 3周以后,Page 5,慢性硬膜下血肿概述,慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在23周后，由于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。多数头部外伤轻微，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。,Page 6,好发于小儿及老年人，其中以老年人为主，大多在66-74岁。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率高达14%。从受伤到发病，一般在1个月，文献报告长达34年。,发病人群,常见的头颅和脑外伤CT模式图,1、线样骨折 2、凹陷骨折3、金属密度异物4、蛛网膜下腔和脑室内积气5、脑挫伤血肿伴水肿6、急性硬膜下血肿7、慢性硬膜下血肿并有再出血8、硬膜外血肿,颅内血肿,、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,Page 9,影响因素,酗酒头部外伤(往往外伤较轻微）药物其他（肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等）,Page 10,临床症状,颅内高压神经定位体征智能减退等表现癫痫及卒中样发病,Page 11,发病机制,桥静脉损伤（血肿累积）静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积液），也称硬膜下水瘤。目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。,Page 12,血肿扩大,血肿外膜新生血管形成局部炎症反应（炎症介质）局部纤溶亢进,Page 13,Page 14,治疗,保守（降颅压、扩张脑血管）手术近几年研究热点（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月的Journal of the Neurosurgical Sciences杂志上。）,钻孔冲洗引流锥孔引流开颅血肿清除内镜下血肿清除前囟穿刺,Page 15,血肿复发,目前报道血肿复发率3.7-38%。,Page 16,术后注意事项,头低位、患侧卧位多饮水不用强脱水适当补充低渗液体引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁）腰穿或脑室注水,Page 17,术后护理,常规护理引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具体视情况定。意识及瞳孔变化，生命体征改变，
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