腹部检查的主要问题

腹部检查,主讲人：唐鸿漪,解剖结构示意图,解剖结构,一、脏器：肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺。二、消化系统：胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、盲肠、直肠。三、泌尿系统：肾、输尿管、膀胱。四、生殖系统：输卵管、子宫、卵巢,视诊,1、腹部外形、轮廓2、腹部呼吸运动3、腹壁皮肤的张力4、腹壁静脉曲张5、手术疤痕6、脐疝、腹股沟疝7、蠕动波8、妊娠纹,触诊,1、方法： （1）双手联合触诊法 （2）浮沉触诊法2、检查内容： （1）腹腔内器官的大小 （2）压痛点 （3）肿块,一、腹腔内器官大小,1、肝脏 正常肝上界一般在右锁骨 中线第五肋间，下界在肋 缘下大多不可及；肝左叶 下缘至剑突下2-3cm。 如有肺气肿，右侧胸腔大量积液，严重胸廓畸形，肝脏位置下移时可被探及。 肝肿大病因：感染中毒淤血胆汁性脂肪肝肿瘤,一、腹腔内器官大小,2、脾脏,一、腹腔内器官大小,2、脾脏 正常脾在肋缘下不能触及。在立位，心脏下垂，左胸腔积液；肺气肿时，左膈位置下移明显时可触及。 脾肿大原因：感染脾淤血血液病肿瘤代谢异常免疫性疾病,一、腹腔内器官大小,3、胰腺 位于腹腔深部，腹膜后，具有内分泌与外分泌的功能，正常情况下，胰腺不易触及。 胰腺疾病：急慢性胰腺炎胰腺囊肿胰腺头癌糖尿病胰岛细胞瘤,一、腹腔内器官大小,4、胆囊 位于右锁骨中线和第九 肋软骨处，胆囊功能是储 藏和浓缩胆汁，正常情况下，胆囊物理检 查触不到。 胆囊疾患：急慢性胆囊炎胆道寄生虫病胆囊癌胆石症,一、腹腔内器官大小,5、肾脏 在腹膜后脊柱两侧，相当 于第12胸椎与第2-3腰椎水平。除胃下垂外，一般不能触及。 肾肿大：肾结核多囊肾肾积水肾肿瘤,一、腹腔内器官大小,6、膀胱 在腹膜腔外，是 空腔器官，与肾脏 和尿道相接。 触诊要求： 膀胱充盈情况有否压痛有否肿块,一、腹腔内器官大小,7、肾上腺 是位于左右两肾上极的腺体， 重量5克，是人体重要的内分泌器 官。其结构分两层：皮质层及髓质层。 球状带-理盐激素-醛固酮解剖生理 皮质层 囊状带-理糖激素-氢化可的松 网状带-性激素-雄酮肾上腺 髓质层-分泌肾上腺素、去甲肾上腺素,一、腹腔内器官大小,7、肾上腺 肾上腺疾病：肾上腺皮质功能低下：（阿狄森Addison氏病）肾上腺皮质功能亢进：a.柯兴氏综合症 b.醛固酮症 c.肾上腺性征异常征,二、压痛点,腹部压痛与腹内脏器的解剖关系：1、右上腹：肝、胆、升结肠上段、横结肠肝曲及下垂的右肾。2、上腹部：胃、十二指肠、肝左叶、胰腺及横结肠中段。3、左上腹：脾、横结肠远端、降结肠脾曲、胰尾、下垂的左肾。,二、压痛点,腹部压痛与腹内脏器的解剖关系：4、右下腹：阑尾、盲肠、升结肠近端、右侧卵巢、输卵管。5、脐附近：小肠、横结肠中段。6、左下腹：降结肠下段、乙状结肠、左输卵管、卵巢。7、耻骨上部：膀胱及肿大的子宫、妊娠。,三、反跳痛,反跳痛：为腹膜刺激的体征之一。1、在触压腹部某处时，迅速将触压的手指抬起，若手指抬起动作可引起的疼痛较压痛更重。2、在触压腹部某处时，压之不通而抬手时有疼痛。,四、肿块,肿块检查注意点：1、部位 2、大小3、形状 4、硬度质地5、移动性 6、搏动7、压痛 8、与腹壁皮肤的关系9、与腹内脏器的关系10、抬头试验,四、肿块,叩诊检查内容：1、测定肝浊音界2、测定腹壁的抵抗硬度3、检查有无移动性浊音4、检查