高血压用药指南

1 5 高血压用药指南高血压用药指南 中国高血压防治指南 推荐以下 5 种有效的联合降压治疗方案 1 利尿药 受体阻断药 洛尔类 2 利尿药 ACEI 普利类 或 AT1 受体阻断药 沙坦类 3 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地平类 受体阻断药 洛尔类 4 钙通道阻滞剂 地平类 ACEI 普利类 5 1 受体阻断药 哌唑嗪 受体阻断药 洛尔类 一 根据并发症选用药物 1 高血压合并心功能不全或支气管哮喘者 宜选用利尿药 卡托普 利 哌唑嗪等 不宜用 受体阻断药 2 高血压合并肾功能不良者 宜选用卡托普利 钙通道阻滞剂 甲 基多巴 3 高血压合并消化性溃疡者 宜用可乐定 不适合用利舍平 4 高血压伴潜在性糖尿病或痛风者 宜用卡托普利 钙通道阻滞剂 和 1 受体阻断药 不宜用噻嗪类利尿药 5 高血压伴有精神抑郁者 不宜用利血平 可乐定或甲基多巴 6 高血压伴有窦性心动过速者 宜选用 受体阻断药 7 高血压危象及高血压脑病时 宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低 血压 8 老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物 如大剂量 利尿药 和影响认知能力的药物 如可乐定 甲基多巴 2 5 A 利尿药 氢氯噻嗪 12 5 毫克 每日 1 2 次 噻嗪类利尿药 氯噻嗪 25 50 毫克 每日 1 次 噻嗪类利尿药 螺内酯 20 40 毫克 每日 1 2 次 噻嗪类利尿药 氨苯喋啶 50 毫克 每日 1 2 次 潴钾利尿剂 阿米洛利 5 10 毫克 每日 1 次 潴钾利尿剂 吲达帕胺 1 25 2 5 毫克 每日 1 次 噻嗪类利尿药 呋塞米 20 40 毫克 每日 1 2 次 袢利尿剂 特点 降压起效较平稳 缓慢 持续时间较长 作用持久 服药 2 3 后作用达高峰 适用于轻 中度高血压 对盐敏性高血压 合 并肥胖 更年期女性和老年人有较强的降压效果 能增强其他降压 药的疗效 不良反应有乏力 痛风者禁用 保钾排钠剂不宜与 ACEI 合用 肾功能不全者禁用 袢利尿剂用于肾功能不全 B 钙通道阻滞剂 CCB 钙拮抗剂 硝苯地平 5 10 毫克 每日 3 次 二氢吡啶类 硝苯地平控释片 30 60 毫克 每日 1 次 二氢吡啶类 尼卡地平 40 毫克 每日 2 次 二氢吡啶类 尼群地平 10 毫克 每日 2 次 二氢吡啶类 非洛地平缓释剂 5 10 毫克 每日 1 次 二氢吡啶类 氨氯地平 5 10 毫克 每日 1 次 二氢吡啶类 3 5 拉西地平 4 6 毫克 每日 1 次 二氢吡啶类 乐卡地平 10 20 毫克 每日 1 次 二氢吡啶类 维拉帕米缓释剂 240 毫克 每日 1 次 非二氢吡啶类 特点 起效迅速 强力 降压疗效和降压幅度较强 疗效与剂量成正比 疗效的个体差异较小 与其他类型降压药联合治疗有增强作用 除心力 衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾留体抗炎药物不 受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病 冠心病和 外周血管病患者 长期使用有抗动脉粥样硬化作用 不良反应是引起心 率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 非二氢吡啶对心力衰竭 窦房结功能 低下 心传导阻滞者禁用 C 受体阻滞剂 普萘洛尔 10 20 毫克 每日 2 3 次 阻滞剂 美托洛尔 25 50 毫克 每日 2 次 阻滞剂 阿替洛尔 50 100 毫克 每日 1 次 阻滞剂 倍他洛尔 10 20 毫克 每日 1 次 阻滞剂 比索洛尔 5 10 毫克 每日 1 次 阻滞剂 卡维洛尔 12 5 25 毫克 每日 1 2 次 阻滞 拉贝洛尔 100 毫克 每日 2 3 次 阻滞剂 特点 起效较迅速 强力 各药持续时间有差异 各种不同严重程度高 血压 特别是快心率的中青年患者 合并心绞痛患者 对老年高血压疗 效较差 不良反应有心动过缓 乏力 四肢发冷 对急性心力衰竭 支气管 4 5 哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 外周血管病者禁用 D 血管紧张素 受体阻滞剂 ARB 氯沙坦 50 100 毫克 每日 1 次 缬沙坦 80 160 毫克 每日 1 次 伊贝沙坦 150 300 毫克 每日 1 次 替米沙坦 40 80 毫克 每日 1 次 坎地沙坦 8 16 毫克 每日 1 次 特点 起效缓慢 但持久而平稳 在 6 8 周达最大作用 作用持续时间 达 24 小时以上 限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强 治疗 剂量窗较宽 疗效与剂量增大而作用增强 本类药直接与药物有关的不 良反应少 ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同 是后者不良反应的 替换药 E 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 卡托普利 12 5 50 毫克 每日 2 3 次 依那普利 10 20 毫克 每日 2 次 贝那普利 10 20 毫克 每日 1 次 赖诺普利 10 20 毫克 每日 1 次 雷米普利 2 5 10 毫克 每日 1 次 福辛普利 10 20 毫克 每日 1 次 西拉普利 2 5 5 毫克 每日 1 次 5 5 培哚普利 4 8 毫克 每日 1 次 特点 起效缓慢 逐渐增强 在 3 4 周达最大作用 限制钠盐摄入或联 合利尿剂可使起效迅速 和作用增强 对肥胖 糖尿病和靶器官受损的 高血压者具有较好的疗效 尤适用于伴心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病