颅内动脉瘤2007

颅内动脉瘤,十三病区 李阿萌,Intracranial Aneurysm,动脉瘤的发病机制和临床表现,概述,概述,颅内动脉瘤（cerebral aneurysm）：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。,概述发病原因：先天性缺陷和后天性退变好发部位：80%发生于Willis环前半部好发年龄：4060岁死亡率高：再次破裂4065%破裂诱因：运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽等,分类,分类,1.按直径大小分类： 小 型-0.5cm 一般型-0.6-1.5cm 大 型-1.62.5cm 巨大型-大于2.5cm,分类,2.按位置分类： 颈内动脉后交通 前动脉-前交通 中动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤,发病机制,发病机制,脑动脉瘤破裂,颅内压升高,压迫脑干,出血,血块聚集,蛛网膜粘连,蛛网膜下腔,血管收缩物质,血管痉挛,脑积水,脑梗死,脑脊液吸收障碍,猝死,临床表现,中、小型动脉瘤未破裂出血：临床可无任何症状。较大动脉瘤依据部位不同，出现相应症状。 颈内动脉-后交通支动脉瘤：单侧眼睑下垂、瞳孔散 大，不能内收、上下视，光反射消失。动脉瘤破裂出血：71%的病人发生颅内出血 表现为突起剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、 脑膜刺激症状。,临床表现,临床表现,头痛的分类爆炸样头痛动脉瘤破裂出血沉闷样头痛术后常规反应头痛伴血压升高脑灌注压过高头晕、头痛、呕吐或短暂的意识障碍、肌力变差脑血管痉挛,国际常采用Hunt五级分类法,辅助检查,其中DSA是目前诊断动脉瘤的金标准,辅助检查,辅助检查,1.CT：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑 组织的血液,5mm以上经造影强化后可能被发现。,2.腰穿：对于CT扫描正 常者，建议进行腰椎穿 刺。脑脊液压力增高， 外观呈均一致的血性。,3.血管造影（DSA）：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。,治疗,请在此输入您的标题,保守治疗：,防止再出血，控制痉挛（未破裂动脉瘤）绝对卧床2-3w，头抬高30控制血压、预防脑血管痉挛,手术治疗：,（1）手术时机： 一 、二级病人13d手术，37d介入 三级以上-病情好转后再手术或介入 （2）手术方式： 开颅夹闭动脉蒂 （首选） 动脉瘤栓塞术,动脉瘤介入栓塞术：,适应症：1、因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者2、手术夹闭失败或者复发者3、不完全夹闭动脉瘤4、与外科手术配合,动脉瘤介入栓塞术：,禁忌症：1、对造影剂过敏者2、严重高血压，200/110mmhg,未能控制血压者3、严重肝肾功能损害及凝血功能严重障碍4、严重心脏疾病如：心梗，心衰，心率不齐5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者,动脉瘤介入栓塞术后护理：,DSA,局部伤口敷料穿刺口沙袋加压6h术肢制动24h术肢足背动脉搏动及血运,病情观察,意识状况生命体征不适主诉有无排尿困难,防止并发症,遵医嘱用药，防止下肢血栓注意患者凝血情况局部有无瘀斑，血肿,饮食,半流质低盐低脂易消化多饮水促进造影剂排泄,用药护理,维持血压，防止血管痉挛常用尼莫地平,常见护理诊断,知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的 知识潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝舒适的改变：与头痛、呕吐、感觉障碍等有关。,护理措施,1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识避免诱因：控制血压，保持大便通畅，情绪稳定注意安全：有人陪护，防止意外及时就诊 ：有出血表现及时就诊2、预防再出血休息：药物治疗：遵医嘱予以止血剂，镇静剂，脱水剂，维持血压正常，降低颅内压3.预防和处理并发症密切观察病情，注意有无颅内压增高迹象遵医嘱用药，防止感染，降低颅压,出