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MRI增强扫描 原理与方法 1 内容提要 MRI为什么要做增强扫描 造影剂的药理特性MRI造影剂有过敏反应吗 动态增强有关问题各系统病例举例 2 MRI为什么要做增强扫描 MRI能多序列 多参数成像 形成不同信号的对比图像 在磁共振成像问世的早期 有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍 但随着MRI应用的深入 注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比 仍需增强扫描 因此 增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段 3 MRI增强扫描的适应证 肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分血脑屏障的破坏程度的显示 脑膜或脊膜病变的显示 血管病变的检查 包括磁共振血管成像 肝脏良恶性肿瘤的鉴别骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示 肿瘤术后有无残留或复发炎性疾病诊断的应用 4 女 46岁 低颅压 立位头晕 卧位无明显症状 无脑膜刺激征 5 6 7 8 9 MR造影剂的分类 顺磁性 主要有钆 锰 造影剂到达病灶后 影响水分子 缩短T1 在T加权像上显著提高信号强度 显示病灶 超顺磁性 主要是铁剂 到达某一组织后 使该组织信号减低 也称为阴性造影剂 10 MRI增强扫描 机理 改变局部组织的磁环境而间接增强 同时缩短组织的T1和T2 T2质子弛豫增强缩短组织的T2半数致死量 LD50 为20mmol kg体重常用剂量 0 1 0 2mmol kg体重 11 造影剂对病变产生强化的机制 病变与正常组织的血流灌注水平差异 使二种组织中造影剂的分布量产生差异 由于血管 脑 屏障破坏或血管发育不全 通透性加大 局部有大量造影剂漏入血管外间隙 从而使局部造影剂含量增加 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙 不进入细胞内 如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松 扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽 均允许有更多的造影剂分布其中 引起强化 12 13 14 15 为什么增强MR只做T1加权像 常规剂量顺磁性造影剂缩短T1 病变组织呈高信号 容易发现病变 T1加权像成像时间短 提高效率 增强后加脂肪抑制序列非常必要 如果使用超顺磁性造影剂 必须做T2加权像 16 MRI造影剂 目前临床广泛应用的是稀土元素钆 Gd 3 与二乙稀五胺乙酸的螯合物 Gadolinium DTPA Gd DTPA 是一种顺磁性物质 可用于全身各个脏器增强扫描细胞外分布 不通过正常的血脑屏障 肾脏排出 在人体内结构稳定 高溶解度及口服不被胃粘膜吸收锰剂主要分布在胰腺 肝脏 应用范围较窄 17 关于国产造影剂 北京北陆公司生产的 钆喷酸葡胺 磁显葡胺 质量与增强效果与马根维显没有区别 价格便宜很多 18 最常用的是钆贲酸葡甲胺 作用机理 低剂量缩短组织的T1值 高剂量缩短组织的T2值 一般利用前者 表现为有增强的组织信号 变白 增强代表的意义 脑组织 血脑屏障的破坏 其他组织 血供丰富 T1WI平扫 T1WI增强扫描 19 MRI与CT增强原理的比较 增强原理不同 CT增强改变病变组织的密度从而显示病变 既可以是增加病变组织的密度 也可以是增加正常组织的密度 和CT增强扫描比较的优点 不需要做过敏试验更为安全 同等剂量下 其安全性是CT造影剂的20倍 使用剂量更小 一般为CT造影剂的1 10 对比好 病变检出率高 颅脑 肝脏 20 造影剂的毒副反应 Gd DTPA产生轻度不良反应的发生率 1 46 1992年全世界50万例应用中 类过敏反应如喉头水肿2例 过敏性休克3例 死亡3例 尽管如此 Gd DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂 造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂 21 高压注射器的使用 套管针 为什么用双管高压注射器 非磁性 22 23 造影剂外渗的处理 冷敷24h内应采用冷敷 目的是促进局部血管收缩 控制小血管出血 减轻局部水肿和药物的扩散 从而减轻局部组织的损害 热敷24h以后可以开始热敷 以增加局部血液循环 促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退 24 常见脏器的增强扫描 中枢神经系统的增强腹部脏器的增强MRI血管成像 25 中枢神经系统 26 27 男 68岁 头痛 癫痫 平扫T1 T2 28 平扫T1 T2 29 脑囊虫病 30 平扫 增强 31 平扫 增强 32 肺肉瘤脑转移 肿瘤在哪儿 33 肺肉瘤脑转移 平扫 增强 34 35 髓母细胞瘤种植转移 36 37 38 生殖细胞瘤种植转移 39 增强扫描 2处转移 40 脊髓多发性硬化 41 脊髓炎 42 颈髓炎增强扫描 43 腹部 44 囊肿 血管瘤 病例1 45 46 病例2 47 48 49 强化第25S 45s图像 50 病理 HCC 100 200 51 病例3 男 49岁 曾患乙肝 经治疗好转 肝功能正常 常规检查 52 53 54 55 56 瘤栓累及肠系膜上静脉 57 58 59 60 巨块型肝癌并门静脉癌栓 61 卵巢癌腹膜转移 增强 脂肪抑制 腹膜线状强化 62 卵巢癌腹膜转移 增强 脂肪抑制 腹膜线状强化 63 对肝硬化患者 特别是AFP明显升高 或持续性升高者 尤其注意增强扫描明确有无肝癌 64 盆腔病变的诊断必须增强扫描 65 磁共振血管成像 MRA 不用造影剂 CE MRA 增强MRA 用造影剂 66 67 Trufi冠状T2WI Testbolus扫描层面连续60次1秒 每次浅呼吸 Trufi冠状T2WI 68 TP 11s造影剂流入时间 7s造影剂流出时间 18s波峰持续时间 11s 69 腹部的临床应用 门脉病变 门脉高压 门静脉海绵样变性肝脏病变 海绵状血管瘤 肝癌下腔静脉病变 布加氏综合征 肿瘤 70 门静脉期 肝静脉期 门静脉高压 71 门静脉高压门 体分流术后 72 脾功能亢进 73 巨大海绵状血管瘤 74 巨大海绵状血管瘤 75 增强扫描的相关问题 增强扫描与年龄增强扫描与心功能增强扫描与肾功能MRI造影剂需要做过敏试验吗 76 小结 怀疑颅内转移瘤即使平扫阴