多发性骨髓瘤护理.ppt

多发性骨髓瘤 1 掌握定义 掌握临床表现 护理诊断 护理措施和健康指导 熟悉实验室检查及其它检查 熟悉治疗要点和分型 了解病因 发病机制 2 定义 多发性骨髓瘤 是骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤 多发性骨髓瘤多见于中老年病人 以50 60岁之间为多 男女之比约为3 2 多发性骨髓瘤在所有肿瘤中所占的比例约为1 占血液肿瘤的10 3 病因与发病机制 病因 迄今尚未明确 可能与病毒感染 人类8型疱疹病毒 电离辐射 接触工业或农业毒物 慢性抗原刺激及遗传因素有关 机制 进展性骨髓瘤病人骨髓中的细胞因子白介素6 IL 6 异常升高 提示以IL 6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓细胞增生 4 临床表现 一 骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏表现 1 骨疼 骨骼变形和病理性骨折 骨疼是最常见的早期症状 疼痛部位主要在腰骶部 其次是胸廓和肢体 若活动或扭伤后出现剧烈疼痛 可能为病理性骨折 骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块 多见于肋骨 锁骨 胸骨及颅骨 其中胸 肋 锁骨连接处出现串珠样结节为本病特征 5 2 肝 脾 淋巴结和肾脏浸润 可见肝 脾轻度 中度肿大 颈部淋巴结肿大 骨髓瘤肾 3 浆细胞白血病 多发性骨髓瘤也可发展为浆细胞白血病 大多为IgA型 症状同其他急性白血病 外周血中浆细胞 2 0 109 L 4 神经浸润 临床上以胸 腰椎的破坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多见 其次为神经根的损害 5 髓外骨髓瘤 部分病人仅在软组织出现孤立病变 如口腔呼吸道 6 二 骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现 1 继发感染 因多克隆免疫蛋白及中性粒细胞的减少 病人容易继发各种感染 以细菌性肺炎及泌尿系统感染较为常见 严重者可引发败血症而导致病人死亡 2 高粘滞综合征 表现为头晕 眩晕 眼花 耳鸣 视力障碍 并可突发晕厥 意识障碍 可有手指麻木 冠动脉供血不足 慢性心力衰竭等 7 3 贫血和出血 骨髓内瘤细胞大量增生 正常造血受抑制 贫血常为首发症状 早期轻 后期重 出血则以鼻出血和牙龈出血较为常见 皮肤紫癜也可发生 4 淀粉样变性和雷诺现象 少数病人可发生淀粉样变性 如果M蛋白为冷球蛋白 则可发生雷诺现象 即在寒冷或情绪紧张等刺激下 突发指 趾 小动脉痉挛 相继出现皮肤苍白 青紫和潮红 8 三 肾损害 本病的重要表现之一 由骨髓瘤细胞之间浸润以及血浆中出现大量异常蛋白所致 分型 一 一般分型 1 孤立型 2 多发型 3 弥漫型 4 髓外型 5 白血病型 二 根据免疫球蛋白分型 9 1 Ig型 多见 占50 60 易感染 高钙血症和淀粉样变少见 2 IgA型 占25 高钙血症明显 发生淀粉样变 出现凝血异常及出血倾向的机会较多 预后较差 3 IgD型 少见 几乎100 发生肾损害 生存期短 4 IgM型 少见 易发生高粘滞血症和雷诺现象 5 轻链型 占20 80 100 有本周蛋白 易发生肾衰和淀粉样变样 预后差 10 6 IgE型 很罕见 7 非分泌型 占1 以下 血与尿中无异常免疫球蛋白 骨髓中浆细胞增高 有溶骨改变或弥漫性骨质疏松 实验室及其他检查 1 外周血象 正常细胞性贫血 可伴有少数幼粒 幼红细胞 晚期有全血细胞减少 血中出现大量骨髓瘤细胞 2 骨髓象 主要为浆细胞系异常增生 并伴有质的改变 11 3 血液生化检查 1 单克隆免疫球蛋白血症检查 2 血钙 血磷测定 3 IL 6和CRP4 X线检查 1 早期为骨质疏松 2 典型病变为圆形 边清如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害 3 病理性骨折 12 诊断要点 1 骨髓中浆细胞 15 且有形态异常 为主要诊断依据 2 血清中出现大量M蛋白 IgG 35g L IgA 20g L IgD 2 0g L IgE 2 0g L IgM 15g L或尿中本周蛋白 1g 24h 3 无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松 13 护理诊断 问题 措施及依据 1 疼痛 骨骼疼痛与骨髓瘤细胞浸润骨骼和病理性骨折有关 1 疼痛评估 从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度 性质及病人对疼痛的体验与反应 2 心里 社会支持 关心 体贴 安慰病人 鼓励病人与家属 病友沟通交流 3 缓解疼痛 体位疗法 转移疗法 药物疗法 并密切观察止疼效果 14 2 躯体活动障碍 与骨疼 病理性骨折或胸腰椎破坏压缩 压迫脊髓导致截瘫等有关 1 活动与生活护理 睡气垫床 保持床铺干燥平整 协助病人1 2小时变换体位 保持适度的床上活动 避免长久卧床而加重骨骼脱钙 截瘫病人应保持肢体的功能位 定时按摩肢体 防止下肢萎缩 严密观察皮肤情况 受压处皮肤应给与温热毛巾按摩理疗 预防压疮发生 15 2 饮食护理 进食高热量 高蛋白 富含维生素易消化的食物 增强机体抵抗力 如果没有禁忌症 每天应饮水2000 3000ml 多摄取粗纤维食物 保持排便通畅 预防便秘 3 潜在并发症 化疗药物不良反应 1 静脉炎与组织坏死的预防与处理 合理选用静脉 避免药液外渗 外渗之后立即停止注入 边回抽边退针 局部用生理盐水和地塞米松多处皮下注射 局部冷敷 16 2 口腔溃疡的护理 合理选用漱口液 一般用生理盐水 真菌感染用1 4 碳酸氢钠溶液 2 5 制霉素溶液等 厌氧菌感染用1 3 过氧化氢溶液 溃疡疼痛者可在漱口液内加入2 利多卡因止疼 3 消化道反应的预防与护理 在胃肠症状轻时就餐 给予高热量 高维生素 富含蛋白 清淡 易消化饮食 使用一些保肝护胃药物 4 对器官有损害药物 在使用之前应使用药物保护并密切观察其功能 17 健康教育 鼓励患者正视疾病 坚持治疗 向患者及家属讲解疾病的基本知识 预后与M蛋白总量 临床分型 免疫分型 溶骨程度 贫血水平 肾功能不全程度有关 缓解期患者应保持心情舒畅 适当活动避免外伤 睡硬板床 避免长时间站立 久坐或固定一个姿势 防止负重发生变形 进食高热量 高营养 低蛋白易消化食物 鼓励患者多饮水 18 定期复诊 按时服药 若出现发烧 骨痛等症状 及