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主动脉夹层麻醉管理分享,山西医学科学院山西大医院 麻醉科 薛立超,手术例数,预后,中华医学杂志2012年11月第92卷42期,并发症,脑梗塞 3例，2例自动离院呼吸衰竭 11例，5例死亡急性肾衰 9例电解质紊乱 8例房颤 4例,术前准备,麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪药物,监测,ASA标准监测 呼末二氧化碳动脉、静脉置管测压体温尿量心排量监测仪脑氧饱和度,麻醉诱导,原则：分次、缓慢、逐步，以血流动力学稳定为目标。插管：轻柔、快速、准确 测基础血气和ACT值,手术开始,适时加深麻醉劈胸骨：深麻醉、停呼吸,CPB前LAMPS,Lab 实验室检查 血气、ACTAnesthesia麻醉 麻醉药、输液Monitor监测 动静脉压、温度Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔Support循环支持,转机LAMPS,Lab 实验室检查 ACT、血气Anesthesia麻醉 通气、麻醉药Monitor监测 ECG、压力、温度、尿量Patient/Pump病人/泵 观察、复跳Support循环支持 血管活性药,脱机准备,温度：35循环：心率、心律、压力呼吸：膨肺、纯氧容量及血制品内环境：HCT、k+、Ga2+,顺利停机,确认：氧合良好、血气正常、复温满意逐步减少静脉回流降低主动脉灌流量停机,鱼精蛋白反应,钙剂甲强龙稳定循环泵入鱼精蛋白,转运及交接,血流动力学稳定电解质、酸碱平衡清晰、完整,脑保护策略,低温（冰帽）低流量脑灌注C02术野头低位排气防止复温期间脑组织高热甲基强的松龙,血液保护,减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测,优点及努力方向,血液保护（血液回收
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