外科无菌技术

学习目标：1、解释无菌技术有关概念。2、说出手术野污染的可能途径及各条途径的控制措施。3、正确进行外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术区消毒与铺巾配合、手术室清洁与消毒等操作。在操作中表现出认真的学习态度和严格无菌观念。,第一节 无菌技术与无菌观念,外源性感染 广泛存在,外科无菌技术就是运用灭菌和消毒的方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能完全的无菌条件或环境，防止外源性感染。,消毒：能将物品上微生物杀灭的措施，使细菌减少到无害化。灭菌：杀灭物品上所有微生物。外科无菌技术是灭菌和消毒的综合应用，相互补充。严格的操作规程和管理制度，是防止已经消毒或灭菌的物品、手术人员手臂及病人手术区不再被污染的可靠保障。,无菌观念： 在手术和各项诊疗操作过程中，应牢记一切与伤口或体内器官接触的物品必须是无菌的。,第二节 手术野污染的预防,手术野污染的途径有：手术器械物品-消毒、灭菌手术人员的手臂-洗手、穿手术衣、戴手套 病人手术区皮肤-消毒 、铺巾 、切开前消毒及切口缘保护 感染病灶或空腔脏器内容物-隔离技术 手术室空气-清洁消毒、管理制度、 戴帽子、口罩 、,一、手术器械物品的无菌处理（略）,二、手术人员的无菌处理,（一）洗手前的准备 更换专用的衣裤、鞋帽、口罩。修剪指甲。,（二）手臂的清洁和消毒 1、肥皂刷手与药液浸泡法 范围-到肘上中下1/3交界；两侧交替刷洗 ；三遍10分钟；依次刷完后，清水冲洗； 70%乙醇或0. 1%苯扎溴铵溶液泡手5分钟。,每桶苯扎溴铵溶液限泡40人次（乙醇应每周过滤校正浓度）。,2、碘伏洗手法： 肥皂擦洗至上臂中上1/3 交界1遍3分钟 ，清水冲净，无菌手巾擦干，用浸透10%PVP-碘（聚乙烯吡咯酮碘）（0.5%有效碘）溶液的纱布涂擦手和前臂、上臂1遍3分钟。稍干后穿手术衣戴无菌手套。,3、复方氯己定洗液（灭菌王）刷手法 清水冲洗双手、前臂至上中、下1/3交界； 用无菌刷蘸灭菌王液刷双手、前臂及肘上约3分钟； 流水冲净；用无菌手巾擦干；取吸足灭菌王的纱布涂擦手指至肘上1遍。,4、紧急手术洗手法 2.5%碘酊涂擦手及前臂，再以70%乙醇脱碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，再戴一双手套。,（三）穿无菌手术衣,（四）戴无菌手套,（五）连台手术更衣法-不用重新刷手 洗净手套上的血渍，在巡回护士的下先脱 手术衣，后脱手套，手术衣、手套外面不能接触皮肤；以流水冲去手上的滑石粉，用无菌手巾揩干后，浸泡5分钟；重新穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为感染手术，则连接施行手术前应重新刷手。,三、病人术区的无菌准备,（一）皮肤消毒法 对婴幼儿、面部皮肤，粘膜、会阴部皮肤和植皮的供皮区不能用碘酊消毒,（二）手术区铺巾法,顺序：以开腹手术为例：通常先铺下方，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），再铺上方和对侧，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动,（三）切开前消毒及切口缘保护,皮肤切开前及缝皮前，常规递给70%乙醇棉纱再消毒切口及其周围裸露区的皮肤一次。 皮肤切开后，要用大纱布垫或无菌巾覆盖切口边缘，并以缝线或组织固定其于 皮下组织。也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤常存细菌在术中进入伤口。,四、沾染手术的隔离技术,切开空腔脏器前用纱布保护，并吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内。污染的缝针和持针钳随时在等渗盐水中洗刷。沾染手术完毕，手术人员用无菌水冲洗手套或更换手套，减少细菌污染。,五、手术室的清洁与消毒,（一）日常清洁消毒工作 1、每次手术完毕，开门窗通风，清除污物和杂物等。湿式打扫。每lm2地面面积使用紫外线电功率12 w计算，照射2小时，照射距离不超过2m。,2、每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。 按100m3空间用80乳酸12ml加等量的水倒入锅内，置于三角架上，架下点一酒精灯，待蒸发完后将火熄灭，紧闭门窗30分钟后再打开通风 或用甲醛熏蒸消毒。按每m3空间用甲醛溶液2ml和高锰酸钾1g计算，将甲醛溶液倒入高锰酸钾内，即能产生蒸气，12小时后打开窗户通风。,3、定期室内空气细菌培养，应符合指标要求。,（二）严重感染手术后的消毒,1、绿脓杆菌感染，先乳酸空气消毒，12小时后进行扫除，再用1：1000新洁尔灭溶液揩洗室内物品后，开窗通风1小时。2、在破伤风、气性坏疽手术后，可用40甲醛溶液消毒手术室。按每m3空间用甲醛溶液40ml计算用量，24小时后打开窗户通风。3、HBsAg阳性, 尤其是HBeAg阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布01次氯酸钠水溶液或10%漂白粉