麻醉诱导期间支气管痉挛

夏之秋 住院医生,麻醉诱导期间支气管痉挛一例,病历摘要,2月，男，3kg，术前2h饮牛奶少量诊断：1. 右侧腹股沟疝 2.双侧小腿硬肿 3. 早产低体重儿拟行：右侧嵌顿疝复位+右侧斜疝修补术。既往史：G3P3，31周剖腹产，出生时无窒息抢救。,病历摘要-入院情况,T：37.1，P：138次/分，R：34次/分，WT：3kg00：21入院后突发口唇发绀，继而颜面及四肢发绀，予心肺复苏、拍背2分钟后颜面、口唇及四肢逐渐红润，HR：145次/分，SpO2 100%。,病例摘要-OR,02：30 入室 HR 150次/分，SpO2 97% （FiO2% 100%），意识淡漠，反应差02：30 七氟醚吸入诱导（8%，氧流量 8L/min），面罩通气无困难，开放静脉通路，予罗库溴铵3mg IV，继续面罩通气1min，予芬太尼15ug IV，面罩通气2min02：45 声门暴露顺利，准备置管时，SpO2 由98%降至80%，立即插管，深度9-10cm，此时SpO2 20%，立即手动球囊通气。,胸廓起伏不明显SpO2 逐渐升至50%气道阻力高， 27-30mmHgETCO2 无波形， ETCO2几乎为0HR 150-160次/分,鉴别诊断,气道阻力高，血氧低，需要考虑？,鉴别诊断,气管导管位置不当 导管阻塞 胃内容物吸入 肺水肿支气管痉挛,鉴别诊断,气管导管位置不当：直视下置管、深度可，双侧胸廓均无起伏排除置入单侧支气管导管阻塞：置管顺利、无导管扭折、无明显痰堵胃内容物吸入：未见胃液返流肺水肿：听诊双肺呼吸音弱、无啰音、气管导管未见泡沫痰涌出、HR 无明显变化支气管痉挛,支气管痉挛-诊断依据,通气阻力明显增加SpO2显著降低听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；严重者哮鸣音减少EtCO2可稍下降；严重者EtCO2 显著降低,治疗,处理方法？,治疗-从原因入手,原因1速发型超敏反应IgE介导插管前可出现+皮肤表现+循环不稳,原因2非过敏反应机械（插管、吸痰)或药物（组胺释放） 插管后可出现皮肤表现-循环基本稳定,关注：气道高敏,Terbutaline特布他林 Salbutamol 沙丁胺醇Methylprednisone甲泼尼龙Ipratropium bromide异丙托溴铵,处理及转归,地塞米松0.6mg IV，继续手控通气，SpO2 97%，气道压高 27 mmHg；听诊双肺呼吸音对称，弱，无哮鸣音。皮下肾上腺素25ug，气道压20-24 mmHg。术中七氟醚 2%-3%，MAC 1.3，氧流量：4L/min，FiO2 60%，SpO2 95-98% 。T：36.6。04：30 手术结束，至6：00自主呼吸逐渐恢复。氧流量：4L/min，FiO2 60%，SpO2 95-98%，呼吸不规律。,转归,09：00 转送PICU血常规：Hb 68g/L出凝血：PT 13.4s，APTT 42.9s，Fbg 1.63g/LALB 21g/L,03-23胸片：双侧中下肺野多发渗出性病变,PICU 予液体复苏、抗感染、纠正贫血及低白蛋白血症等，03-24脱机拔管。,Case,总结,术前了解患者的呼吸道相关既往史、禁食禁水情况。麻醉诱导期间出现气道阻力增高、血氧下降，需鉴别：气管导管位置不当、导管阻塞、支气管痉挛、肺水肿等；关注：胸廓