手术室无菌技术修订

手术室的无菌技术,无菌技术,一、无菌技术概念,概念无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。,二、手术人员的准备,a手术人员一般准备,更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。,b手臂消毒法,1、外科刷手的目的 （1）去除手和手臂皮肤上的暂存 菌及部分居留菌。 （2）预防病人于手术中遭到感染。,2、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏刷洗手臂法 （3）洗手液洗手法（七部洗手法）,手臂消毒法,肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗.,手臂消毒法,一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。,手臂消毒法,用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用消毒凝胶涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,七部洗手法,要求： 充分搓洗1015分钟 注意指尖，指缝，拇指，指关节 等处，搓洗的范围为双手至手腕 直至肘上10cm,外科洗手的注意事项,（1）刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。 （2）冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。,外科洗手的注意事项,（3）刷洗时动作规范，用力恰当。 （4）洗手刷应灭菌。 （5）洗手时应控制水流，以防水溅 到洗手服上，若有潮湿，及时更换。,C穿无菌手术衣方法,穿对开式手术衣 手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。 将手伸入衣袖中，两臂前伸，巡回护士协助穿上。,穿无菌手术衣方法,双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。,穿无菌手术衣的注意事项,注意事项（1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。（2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。（3）拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。,穿无菌手术衣的注意事项,注意事项 （4）穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。 （5）手术衣如有血液及体液污染应及时更换。,穿无菌手术衣的方法,连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。,戴无菌手套的目的,任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。方法： 无接触式（闭合式）戴无菌手套法 接触式（开放式）戴无菌手套方法,无接触式（闭合式）戴无菌手套方法,无接触戴手套法：是医护人员手消毒、穿手术衣以后，借助手术衣衣袖完成的一种不直接接触无菌手套的戴手套方法。优点：是保证了医护人员从手消毒到穿戴手术衣、手套的整个过程中，消毒的手不直接接触手套而在衣袖内完成戴手套的全部动作，有效杜绝了消毒手未戴无菌手套前拿取无菌物品的情况。,接触式（开放式）戴无菌手套方法,（1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。（2）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。,,Company Logo,三、病人手术区准备,手术体位摆放,手术皮肤准备,,Company Logo,常见手术体位,,Company Logo,Diagram,手术体位要点,充分暴露手术区域,加托垫保护,维持正常的呼吸及循环,避免压迫神经,Diagram,手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围1520cm的区域,皮肤消毒要点,2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍75%酒精将碘酊擦净2次,婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴等用碘伏,非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处,,Company Logo,病人手术区皮肤消毒,颅脑手术皮肤消毒范围头及前额,,Company Logo,腹部手术皮肤消毒范围上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线,,Company Logo,胸部手术皮肤 消毒范围(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘,,Company Logo,腹股沟手术皮肤消毒范围 上至肚脐线，下至大腿上 13，两侧至腋中线,,Company Logo,会阴部手术皮肤消毒范围耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧,各种手术铺巾的原则和方法,手术铺巾是一台完整手术中不可缺少的重要环节，它的主要目的是建立一个无菌区，有效阻止微生物侵入外科创口，充分暴露手术野，包括可能延长切口和附加切口，尊重病人的隐私，避免不必要的暴露。,手术区的准备,铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。,铺盖无菌巾单,铺无菌小单顺序：下对上己中单，对齐中线，悬空 不污染,各种手术铺巾的原则和方法,1、手术铺巾的原则和方法（1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）铺巾应从切口开始向周边扩大。（3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始。,各种手术铺巾的原则和方法,（4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。（5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上。（6）手术床边缘无菌巾至少应下垂3040cm.（7）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使用。,四、手术中的无菌技术原则,1、目的 手术中的无菌操作是预防切口感染、保证病人安全的关键之一，也是影响手术成功的重要因素，所有参加手术的人员必须充分认识其重要性，严格执行无菌操作原则，并且贯穿于手术的全过程。,,Company Logo,四、手术中无菌原则,明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用） 保持无菌物品的无菌状态（无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、倒液）,,Company Logo,四、手术中无菌原则,保护皮肤伤口（皮肤切开前及缝线前，后要用75%酒精消毒切口周围皮肤，切开污染脏器前，用纱布垫保护周围组织，以防污染。） 正确传递物品和调换位置（手术护士不得从术者身后或头顶传器械，必要时术者臂下传递，但不得低于手术台边缘。手术人员交换位置，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行）,,Company Logo,四、手术中无菌原则,减少空气污染、保持洁净效果（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）,,Company Logo,四、手术中无菌原则,感染手术隔离技术（术中被污染的器械。如接触消化道，呼吸道等粘膜的刀、剪、镊等应放入弯盘内，不可再使用，若非用不可者，必须用75%酒精纱块进行擦拭消毒。）,,Company Logo,四、手术中无菌原则,清洁干燥平整无菌,铺单至少四层,布单