放射介入管腔成形术总论

2017/12/9,放射介入管腔成形术 1,放射介入管腔成形术,总 论,2017/12/9,放射介入管腔成形术 2,经皮经腔管腔成形术,管腔狭窄的原因、后果介入成形术发展历史介入成形与外科治疗的特点比较介入成形术的器材介入成形术的作用、适应症、禁忌症介入成形术的并发症,2017/12/9,放射介入管腔成形术 3,经皮经腔管腔成形术,通过穿刺技术，经皮，经管腔，送入球囊导管，对管腔进行扩张技术,2017/12/9,放射介入管腔成形术 4,管腔成形术应包括：,球囊扩张成形支架成形,球囊扩张是成形最基本的步骤单纯球囊扩张可能会导致复发这时支架则是一个很好的长期维持成形效果的方式,2017/12/9,放射介入管腔成形术 5,管腔成形术分类,血管成形术（PTA）动脉血管成形心脏血管成形：冠状动脉（PTCA）神经血管成形：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉外周血管成形：主动脉、肾动脉（PTRA）、髂动脉、股动脉静脉血管成形下腔静脉成形：布加氏综合症（BCS）非血管成形术胆道、食道、气管、尿道、鼻泪道、肠道建立通道并成形分流术：TIPS,2017/12/9,放射介入管腔成形术 6,PTA概念和历史,经皮经腔血管成形术 Percutaneous Transluminal Angioplasy同轴导管系统扩张血管1964年，Dotter和Judkins运用此法扩张下肢动脉狭窄因同轴导管较直，不能进入分支，同时对血管损伤大软性球囊导管1974年 Gruntzig 研究出此导管80年代新的发展支架、动脉粥样斑块切除、激光血管成形、血管内镜、血管内超声、都是在此基础上发展起来,2017/12/9,放射介入管腔成形术 7,管腔成形术可治疗的疾病,管腔狭窄肾、髂、冠状动脉、股、颈、胆道狭窄、人工透析通道、动静脉瘘道血管闭塞肾、下腔静脉、胆道闭塞、人工透析通道建立通道分流减压：门脉高压、腹水封闭支流血管瘤,2017/12/9,放射介入管腔成形术 8,血管狭窄的原因,2017/12/9,放射介入管腔成形术 9,血管狭窄原因,先天性：血管壁肌纤维发育不良血管蹼血管发育畸形：肾动脉狭窄、下腔静脉狭窄或闭塞后天性原因：自身免疫失常：大动脉炎动脉粥样硬化：全身大动脉并发症导致狭窄：肿瘤压迫：下腔静脉狭窄手术后狭窄：搭桥术后吻合口狭窄、移植血管狭窄放射治疗后狭窄,2017/12/9,放射介入管腔成形术 10,人体的动脉静脉,2017/12/9,放射介入管腔成形术 11,颈动脉,2017/12/9,放射介入管腔成形术 12,冠状动脉,2017/12/9,放射介入管腔成形术 13,血管狭窄原因详述 动脉粥样硬化,动脉狭窄形成：长期高血脂动脉壁内沉积脂肪类的物质动脉壁增厚动脉壁弹性下降发病特点：年龄较大、长期高血压、高血脂累及血管：冠状动脉、主动脉、肾动脉、颈动脉、髂动脉发现科室：高血压科、老干科、心血管科,2017/12/9,放射介入管腔成形术 14,血管狭窄原因详述 大动脉炎,发病原因由于变态反应，导致动脉壁破坏，发病特点：年轻、女性多累及血管肾动脉、主动脉、髂动脉、颈动脉、股动脉发现科室：内分泌、肾内科、血管外科,2017/12/9,放射介入管腔成形术 15,非血管狭窄的原因,2017/12/9,放射介入管腔成形术 16,非血管腔道狭窄的原因,本身肿瘤食道、胆道、支气管外周肿瘤压迫支气管、胆道、尿道本身炎症水肿粘连胆道堵塞结石结核支气管外伤烫伤等，食道手术后狭窄吻合术、粘连,2017/12/9,放射介入管腔成形术 17,食道胃胆道肾、输尿管膀胱子宫输卵管,2017/12/9,放射介入管腔成形术 18,食道胃十二指肠小肠结肠肝胆胰,2017/12/9,放射介入管腔成形术 19,胆道胰十二指肠乳头,2017/12/9,放射介入管腔成形术 20,气管支气管,2017/12/9,放射介入管腔成形术 21,肾输尿管膀胱,2017/12/9,放射介入管腔成形术 22,前列腺尿道,2017/12/9,放射介入管腔成形术 23,胆道狭窄的原因详述,2017/12/9,放射介入管腔成形术 24,胆道狭窄的原因,胆道本身肿瘤胆管癌外周肿瘤压迫肝癌、胰头癌胆道炎症水肿粘连胆道感染胆石堵塞手术后狭窄吻合口狭窄、粘连,2017/12/9,放射介入管腔成形术 25,2017/12/9,放射介入管腔成形术 26,狭窄的后果和症状,2017/12/9,放射介入管腔成形术 27,血管狭窄的后果和症状,动脉狭窄：器官血供下降：器官缺血萎缩功能下降引发全身系统改变肾性高血压静脉狭窄：远端回流不畅水肿、血栓、坏死,2017/12/9,放射介入管腔成形术 28,动脉狭窄的症状详述,冠状动脉狭窄：心绞痛、心律失常、心衰、心肌梗死颈动脉狭窄：头晕髂动脉、股动脉：下肢跛行肾动脉狭窄高血压,2017/12/9,放射介入管腔成形术 29,外周血管疾病症状发展 4 阶段,Fontaine分类法无症状期：仅偶然发现运动时疼痛：间歇性跛行休息时疼痛：患病的肢体在水平位时由于肌肉缺血引起溃疡和坏疽，伴或不伴有休息痛,2017/12/9,放射介入管腔成形术 30,非血管腔道狭窄后果及症状,人体正常排出受阻不通畅，则扩张，破裂、或感染、中毒食道进食困难气管呼吸困难胃肠道梗阻、中毒胆道黄疸、中毒、结石、感染,2017/12/9,放射介入管腔成形术 31,胆道狭窄后果,胆汁流出受阻消化功能下降胆道压力上升肝肿大，功能下降胆汁进入血液黄疸，进入脑，则死亡胆汁长期不能排出胆道感染，化脓结石,2017/12/9,放射介入管腔成形术 32,胆道狭窄症状,腹痛发烧黄疸消化不良,2017/12/9,放射介入管腔成形术 33,狭窄的治疗方法及特点,2017/12/9,放射介入管腔成形术 34,外科治疗方法,手术切除术外科改道术管腔移植术管腔吻合手术,2017/12/9,放射介入管腔成形术 35,人造血管及补片,2017/12/9,放射介入管腔成形术 36,外科治疗的特点,手术创伤大、恢复慢可与病因切除同时进行、干脆彻底、不易再狭窄二次手术则难度很大有时定位难与介入比较，费用有高有低,2017/12/9,放射介入管腔成形术 37,PTA 特点,手术创伤小、恢复快、住院时间短定位准并发症少费用低立即缓解症状可重复手术不能解除病因、易再狭窄,2017/12/9,放射介入管腔成形术 38,介入治疗方法,扩张管扩张球囊扩张支架置入激光术,2017/12/9,放射介入管腔成形术 39,介入治疗的特点,手术创伤小、恢复快不能解除病因、易再狭窄定位准可重复手术球囊扩张费用低、支架费用高,2017/12/9,放射介入管腔成形术 40,介入血管成形术过程,2017/12/9,放射介入管腔成形术 41,2017/12/9,放射介入管腔成形术 42,穿刺针、血管鞘血管鞘要与球囊支架的杆和输送器直径相匹配导丝普通导丝：插管、交换导丝超硬导丝（珠头导丝）：作为球囊和放支架的支撑导管造影和选择性插管用，根据目标血管选择适当的导管Cobra、Simmon等球囊一般比狭窄血管近端正常处的管径大12mm支架：管径与球囊选择相似，但直径应长于狭窄段2cm压力泵,介入器材,2017/12/9,放射介入管腔成形术 43,球 囊,2017/12/9,放射介入管腔成形术 44,球囊作用,扩张狭窄或闭塞的管腔扩张新开通的管腔扩张支架止血暂时阻断血流,2017/12/9,放射介入管腔成形术 45,球囊的结构和材料,结构由导管和与球囊两部分组成导管：通过导丝、注射造影剂球囊：注入稀释的造影剂使其膨胀球囊材料尼龙PET,2017/12/9,放射介入管腔成形术 46,球囊的性能,球囊整体性能推进性跟踪性抗打折外径小表面光滑放射显影好,2017/12/9,放射介入管腔成形术 47,产品特征,球囊特性耐压高非顺应性好抗划损充放时间短,2017/12/9,放射介入管腔成形术 48,2017/12/9,放射介入管腔成形术 49,球囊种类,普通超薄耐高压超大超小,2017/12/9,放射介入管腔成形术 50,2017/12/9,放射介入管腔成形术 51,压力泵,2017/12/9,放射介入管腔成形术 52,支 架,2017/12/9,放射介入管腔成形术 53,支架的种类1,材料医用不锈钢（L316钢）：Z-Stent、 Wallstent、Palmaz镍钛合金： Memotherm 、Symphony钽：Strecker生物：正在研制撑开方式自膨胀：Memotherm、 Symphony、Wallstent、 Z-Stent球囊扩张：Saxx、Palmaz、 Strecker自膨胀温度记忆： Memotherm、 Symphony,2017/12/9,放射介入管腔成形术 54,支架的种类2,结构Z形Z-Stent编织Wallstent、Strecker管状Memotherm、Symphony、Palmaz覆膜Passager,2017/12/9,放射介入管腔成形术 55,理想的支架要求,无毒、无害抗凝理化性能稳定适应管道的柔顺性足够的支撑力不透X光不影响磁共振输送器易使用不会移位，不会缩短最好必要时可取出,2017/12/9,放射介入管腔成形术 56,镍钛合金材料的特点,生物相容性MRI相容性柔韧性支撑力强不缩短抗外力放射显影性好,2017/12/9,放射介入管腔成形术 57,温度记忆,0度 35度,2017/12/9,放射介入管腔成形术 58,2017/12/9,放射介入管腔成形术 59,2017/12/9,放射介入管腔成形术 60,支架的释放方式,自膨胀支架枪式后拉外鞘式球囊扩张式,2017/12/9,放射介入管腔成形术 61,2017/12/9,放射介入管腔成形术 62,管腔成形手术步骤,2017/12/9,放射介入管腔成形术 63,血管成形术步骤1,Sedldinger技术插管血管造影明确狭窄部位、长度、程度、侧支循环估计成形术成功可能性决定选用球囊的直径和长度：比近端正常管径大1mm，即轻度过扩,2017/12/9,放射介入管腔成形术 64,血管成形术步骤2,球囊扩张预扩张通道：用交换导丝先通过细导管到粗导管置入球囊：通过硬导丝置入球囊用压力泵或手推注射稀释造影剂充盈球囊扩张球囊切迹变浅或消失抽瘪球囊，取出观察效果：测压：测原狭窄两端的压力造影,2017/12/9,放射介入管腔成形术 65,血管成形术步骤3,放支架（在必要时进行）置入支架释放器：通过硬导丝置入支架释放器将支架释放器前端的两个标记置于狭窄段对应位置支架长度应覆盖狭窄段两端各1cm扣动扳机（或回撤外套管、或推进输送杆），释放支架撤出支架释放器观察效果：插入导管测压：测原狭窄两端的压力造影,2017/12/9,放射介入管腔成形术 66,并发症及原因,血管刺激痉挛可能导致血压下降远端缺血球囊扩张时阻断血流太久血栓形成球囊阻断血流、操作粗暴、产品太次血管壁穿孔和撕裂操作不当、扩张过度；处理方法先用球囊止血球囊破裂、导丝或导管等断裂支架移位,2017/12/9,放射介入管腔成形术 67,支架成形术,2017/12/9,放射介入管腔成形术 68,支架发展史1,血管内支架的设想1969年，美国Dotter提出支架的兴衰70年代，PTA热并认为PTA可代替STENT80年代得到真正重视PTA的局限性83年Dotter和Cragg实验成：镍钛合金热记忆支架,2017/12/9,放射介入管腔成形术 69,支架发展史2,支架的发展不锈钢丝制成自扩式双螺旋形支架1984年Mass不锈钢丝制成自扩式Z形支架1985年Wright不锈钢丝编织成球扩式网状管形支架1985年Palmaz激光切割镍钛合金温度记忆支架,2017/12/9,放射介入管腔成形术 70,支架的作用,支撑病理性狭窄或塌陷的管腔建立分流通道封闭异常支流,2017/12/9,放射介入管腔成形术 71,支架的作用1支撑管腔,2017/12/9,放射介入管腔成形术 72,会发生狭窄或塌陷的管腔1,血管动脉：冠状、肺、颈、主、肾、髂、股等静脉：下腔静脉、肝静脉、门静脉、盆腔静脉等人工血液透析通道,2017/12/9,放射介入管腔成形术 73,会发生狭窄或塌陷的管腔2,非血管消化道：食道、胃、肠胆道：肝内胆管、胆总管泌尿道：输尿管、尿道呼吸道：气管、支气管其它：鼻泪道,2017/12/9,放射介入管腔成形术 74,支架的作用2,建立通道分流道,2017/12/9,放射介入管腔成形术 75,需要建立分流道的情况TIPS,正常情况门静脉血流通畅：门静脉的血流在肝窦内汇入肝静脉肝硬化时肝窦通透性差，门静脉的血流汇入受阻门静脉高压产生压力升高TIPS手术在肝实质内建立分流：肝静脉与门静脉直接打通分流减压：门静脉血部分直接进入肝静脉,2017/12/9,放射介入管腔成形术 76,支架的作用3封闭支流,2017/12/9,放射介入管腔成形术 77,动脉支架,2017/12/9,放射介入管腔成形术 78,动脉支架的适应症,球囊扩张后，仍有影