手术室护理工作

手术室管理和工作,学习目标,1、掌握巡回护士和洗手护士的术中配合2、熟悉手术室常用体位及手术中无菌操作原则3、了解手术室环境、手术用物及其清洗、消毒、灭菌方法4、学会外科洗手法、穿无菌手术衣及戴手套,手术室设施与设备,位置大气含尘浓度较低、自然环境好、人员不密集处、方便接送病人与监护室、病理科、放射科、血库等相邻手术间应避免阳光直射,手术室设施与设备,位置分区明确供应方便误洁分流无交叉感染使用合理,手术室设施与设备,布局手术室分区洁净区准洁净区非洁净区,布局,手术室设施与设备,手术室设施与设备,设置,大门,走廊,手术室设施与设备,设置,手术间门,墙角、地板,天花板,设置,观摩设施,手术室设施与设备,手术室设施与设备,环境温度应保持在22 25 相对湿度40%60手术间数量与外科床位数的比例一般为1:201:25,环境手术间级别特别洁净手术间（级）100级：适用于心脏手术、器官移植标准洁净手术间（级）1000级：骨科、整形外科,手术室设施与设备,环境手术间级别一般洁净手术间（级）10000级：胸外科、妇产科、泌尿外科准洁净手术间（级）100000：感染手术、门诊手术、急诊手术,手术室设施与设备,环境手术室的空气净化技术3级过滤器3种气流方式,水平层流式,垂直层流式,乱流式,手术室设施与设备,手术室的管理1、人员管理2、物品管理： 物品配备 标本管理 清点制度,手术室设施与设备,手术室的管理3、环境管理 （1）手术前一小时开启净化空调系统 （2）每台手术结束后应及时对手术间进行清洁与消毒 （3）每日做好回风口的清洁处理 （4）特殊感染手术时使用一次性物品,手术室设施与设备,手术室物品消毒灭菌,布单类手术衣手术单洗手衣高压蒸气灭菌,手术室物品消毒灭菌,敷料类纱布类和棉花类高压蒸气灭菌特殊敷料,手术室物品消毒灭菌,缝线及缝针缝线不可吸收线可吸收线缝针圆针、角针高压蒸气灭菌或环氧乙烷熏蒸,手术室物品消毒灭菌,器械类：超声清洗、压力清洗切割及解剖器械夹持及钳制器械牵引器及拉钩特殊器械（内镜、吻合器和精密仪器）：环氧乙烷灭菌,手术室物品消毒灭菌,特殊物品引流物、导管、止血用品乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷式引流条、管状引流管按橡胶类物品灭菌或高压蒸气灭菌,手术人员的准备,一般准备去掉饰物更衣戴帽子和口罩修剪指甲皮肤无破损或感染,手术人员的准备,外科手消毒手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手和前臂的暂居菌和部分常驻菌，而达到消毒皮肤的目的,手术人员的准备,外科手消毒肥皂刷手法碘伏刷手法灭菌王刷手法,手术人员的准备,外科手消毒注意事项剪短指甲指尖肘上10cm，不能反向清水冲洗时指尖向上肘向下刷手后手不能下垂,手术人员的准备,穿无菌手术衣,对开式手术衣穿法,手术人员的准备,穿无菌手术衣,全遮盖式手术衣穿法,手术人员的准备,手术人员的准备,戴无菌手套,开放式,手术人员的准备,戴无菌手套,闭合式,病人的准备,一般准备核对准备相关用物,病人的准备,手术体位准备总要求保证舒适与安全满足手术麻醉需要不影响呼吸、循环功能皮肤受压最小不过度牵拉肌肉、骨骼不压迫外周神经,病人的准备,手术体位准备常用体位,仰卧位,侧卧位,病人的准备,手术体位准备常用体位,俯卧位,膀胱截石位,病人的准备,手术区皮肤消毒范围 切口周围1520cm方法 1遍碘酒2遍酒精，或2遍碘伏,病人的准备,手术区皮肤消毒注意事项药液不可过多擦拭消毒液时应稍用力涂擦顺序操作后手消毒方法,手术区域皮肤消毒范围,颅脑手术,颈部手术,手术区域皮肤消毒范围,腹部手术 肾脏手术,手术区域皮肤消毒范围,胸部手术,四肢手术,手术室无菌操作技术,无菌物品的保管打开的无菌包、无菌容器应4小时更换污染或怀疑污染及时更换一物一人,手术室无菌操作技术,工作人员的要求有上呼吸道感染、皮肤感染、手指破损者应避免手术更衣、换鞋，戴口罩及帽子手消毒、穿无菌手术衣，戴无菌手套中途离开者应重新刷手和更衣,手术中的无菌操作原则1、明确无菌范围 无菌桌无菌物品不低于台面以下 手术衣身体前面肩以下、腰以上及袖子更衣后前臂在肩以下、腰以上，肘内收,手术室无菌操作技术,手术中的无菌操作原则2、保持物品无菌在无菌区内传递面对无菌区站立，背对背移动疑有污染、破损、浸湿应立即更换,手术室无菌操作技术,手术中的无菌操作原则3、保护皮肤切口无菌贴膜纱垫或手术巾乙醇皮纱,手术室无菌操作技术,手术中的无菌操作原则4、正确传递物品和调换位置不可从手术人员背后或头顶方向传递物品手术人员应面向无菌区同侧手术人员交换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置,手术室无菌操作技术,手术中的无菌操作原则5、减少空气污染限制人员流动 减少飞沫减少参观人员,手术室无菌操作技术,手术中的无菌操作原则6、污染手术的隔离技术纱布垫保护污染物品和器械单独放置操作后无菌水冲净或更换手套,手术室无菌操作技术,手术室设施与设备,巡回护士职责术前1日：访视病人、准备用物手术当日：检查手术间环境 核对、了解病人准备情况 建立静脉通路 摆体位 放好头架与托盘 协助器械护士和手术医师穿无菌衣,巡回护士：间接配合的护士不参与手术，而是在固定的手术间内配合器械护士、手术医生、麻醉师做台下巡视的护理工作器械护士：直接参与手术，管理器械台、默契配合手术操作,手术室设施与设备,巡回护士职责术中：密切观察病人情况 准确执行术中医嘱 术中增添用物要及时记录 注意吸引器瓶液量并及时更换,手术室设施与设备,巡回护士职责术后：收集标本 整理用物 送病人回病房做好交接 清理、补充手术间用物 打扫手术间卫生,器械护士职责术前一日：了解手术情况、备齐用物手术当日：术前 剪指甲、刷手、穿无菌衣戴无菌手套、整理器械桌、准备皮肤消毒液、传递无菌单、固定吸引器,手术室设施与设备,器械