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药物过敏性休克 过敏性休克 DAS 的定义 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现及程度 与机体反应性 抗原进入量及途径等有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 药物过敏性休克 DAS DAS是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应 大约50 发生用药5min内 80 90 发生用药30min内 但也有在数小时后发生 既可发生于皮试阴性者 也可发生于皮试过程中 如 青霉素 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 分型 1 急发型过敏性休克 30分钟内出现的休克占80 90 50 发生在用药后5分钟内 2 缓发型过敏性休克 半小时后发生占10 20 过敏症状出现得越早 病情越严重 DAS的相关因素 一 药物因素能引起过敏性休克的药物非常广泛 常见的有 1 抗菌类药物 青霉素 头孢菌类 此类最常见 2 中药制剂类 随着中药制剂的发展 尤其是研究给药剂量的增加 DAS日益增多 多数研究认为中药静脉注射主要是纯度不够 杂质较多引起 常见鱼腥草 刺五加 双黄连等注射液 DAS的相关因素 3生物制品类 异种血清如破伤风抗毒素 白喉抗毒素及各种疫苗等 4化学性药物 如解热镇痛剂 造影药 维生素 化疗药剂麻醉药等 DAS的相关因素 二 患者的因素一般认为合并有其他过敏性疾病或有药物过敏史的患者 发生DAS的危险性增加 如支气管哮喘 荨麻疹等过敏性疾病的患者 但也有研究表明药物过敏与患者是否是过敏体质无相关性 DAS的相关因素 三 给要途径在DAS中 以静脉及肌肉注射引起的过敏性休克反应最常见 表现也最严重 口服及局部用药引起的休克较少 所以 在考虑患者用药途径上 尽量减少静脉用药 特别是中药制剂静脉注射 严格掌握用药的指征 能采用其他药物代替时 尽量不用易过敏药物 杜绝滥用药物 是预防DAS的重要措施 呼吸系统 由于平滑肌的收缩 支气管平滑肌收缩和血管通透性增加 导致支气管痉挛 喉头水肿 肺水肿 病人出现胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 循环系统 由于血管扩张 有效循环血量不足 从而出现面色苍白 出冷汗 口唇发绀 脉搏细弱 血压下降 中枢神经系统 由于有效循环血量不足 脑组织缺氧 表现为意识散失 抽搐 大小便失禁 DAS的护理措施 1 用药前详细询问过敏史 用药史 家族史 已知对某种药物过敏的患者 禁用该药物 破伤风抗毒素TAT脱敏注射除外 2 正确实施药物过敏试验 3 过敏试验阳性者 报告医师 并在床头卡 医嘱卡 三测单 治疗卡及病历夹封面注明药物过敏名称 床头挂醒目的标志 并告知患者和家属 DAS的护理措施 4 严格执行三查七对 用药过程中严密观察药物反应 警惕过敏反应的延迟发生 5 一旦发生过敏性休克 应立即停药 如为静脉用药时出现 不要拔针 换输液器 换0 9 氯化钠注射液快速静滴 就地抢救 同时报告医师和护士长 6 将患者立即平卧 保持气道通畅 吸氧 做好气管插管或气管切开的准备工作 迅速建立静脉通道 7 遵医嘱使用肾上腺素 肾上腺皮质激素 血管活性物质 抗组胺等药物 DAS的护理措施 8 密切观察并记录患者意识 瞳孔 生命体征及尿量等变化 注意保暖 患者未脱离危险时 不宜搬动 9 发生呼吸 心跳骤停时应立即性心肺复苏 10 做好患者及家属的安抚工作 11 6小时完成抢救记录 DAS的应急处