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鞍区动脉瘤的鉴别诊断,病例，男性，35岁主诉:右眼视物不清3年 性功能下降2年,查体视力左0.1，右0.8左眼外展、下视受限,内分泌检查PRL 11.3ng/ml、GH0.05ng/ml,促性腺激素、甲状腺素、睾酮、孕酮、皮质醇等激素水平均正常,2005年8月15日行经左侧鼻腔蝶窦入路鞍区探查术,术后第二日行脑血管造影,诊断：左侧颈内动脉C4段动脉瘤,病例，男性，岁主诉：双眼视力下降2年余,查体视力: 左眼0.2，右眼眼前指动左眼颞侧偏盲双侧视乳头萎缩,内分泌检查TSH 0.14mIu/ml(0.49-4.67)FT3 1.51pmol/L(2.23-5.35)FT4.48pmol/L(9.14-23.81)TT34.66nmol/L(57.92-154)皮质醇1.2g/dl（5-25）,行经蝶入路肿瘤切除术中打开鞍底后常规穿刺未见血性液及脓液，切开鞍底硬膜后出现汹涌剧烈的动脉性出血，经反复压迫后出血停止，终止手术，出血量近2500毫升。,术后月DSA脑血管造影右颈内动脉海绵窦段动脉瘤,讨论鞍内动脉瘤占颅内动脉瘤的12%,颈内动脉海绵窦段动脉瘤的影像学特点 可有血栓形成，CT可呈均匀强化肿块，肿块周边与载瘤动脉关系密切。部分血栓形成的动脉瘤，血栓部分呈等密度或稍高密度软组织影典型的鞍区动脉瘤在CT上表现为略高密度的圆形占位，多位于鞍上池的一侧，文献称之为“偏心性”,巨大动脉瘤囊壁常有钙化并可呈曲线性强化完全血栓形成的动脉瘤曲线形瘤壁强化和钙化是CT特征性表现MRI的特征性表现为流空现象，出现在没有血栓形成或部分血栓形成的动脉瘤中；而完全性血栓形成的动脉瘤则出现典型的“年轮”样改变，也有称之为“靶征”,Suzuki H等报告了一例垂体瘤卒中由鞍区动脉瘤破裂所引起，在经蝶切除肿瘤过程中发生大出血，出血量约3000毫升，术后仔细阅片发现垂体瘤内部卒中信号旁有流空现象,鞍区动脉瘤临床表现 最常见的表现为视力下降、视野缺损其次为内分泌紊乱内分泌紊乱主要表现为垂体前叶功能低下和高泌乳素血症，最常受累的是垂体性腺轴，其次是垂体-肾上腺轴和垂体-甲状腺轴，发生率分别为67.5%、48.6%、40.5%，Heshmati HM等总结了4087例鞍区病变引起垂体功能低下的患者，其中7例由鞍区动脉瘤引起，约占0.17%。较少见表现一侧眼肌麻痹、头痛及蛛网膜下腔出血等,鞍区动脉瘤误诊为垂体瘤等鞍区病变后，最大的风险是经蝶手术术中应常规进行穿刺，而且要多点穿刺、深度要足够，不宜选用较细的穿刺针，因为动脉瘤的血栓形成有可能导致假阴性的穿刺结果,发生汹涌出血立即更换大号吸引器应用棉压破暂时控制出血然后应用整块的明胶海绵替换棉条进行压迫止血最后用生物胶固定,鞍内动脉瘤关键在于术前正确诊断对于有
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