CRRT报警预兆与处理讲义

CRRT报警：预兆与处理,南京市浦口医院 ICU 张荣 2015.11.13,问题,1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？3CRRT中P、TMP计算方式及正常值？4空气报警的原因及处理方法？,连续性血液净化装置,CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响,Jennifer A. Wooley， et al. Nutr Clin Pract 2005 20: 176,Advantages and disadvantages of various CRRT modalities,CVVHD -（弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢失CVVH -（对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失CVVHDF -（弥散+对流） SCUF -（对流）液体的清除 溶质清除不明显,治疗方式,CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis,连续静脉-静脉血液透析,血液回输,废液,血液流入,透析液,治疗方式,CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration,连续静脉-静脉血液滤过,血液流入,血液回输,置换液,废液,治疗方式,CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration,连续静脉-静脉血液滤过透析,血液回输,透析液,废液,血液流入,置换液,治疗方式,血液流入,血液回输,废液,内 容 提 要,CRRT时报警分级,黄色报警：血泵运转红色报警：血泵停止,CRRT可以检测的项目传感器,传感器,称,气泡捕捉器,漏血探测器,监测的压力,静脉压,动脉压,滤器压,废液压,内 容 提 要,CRRT常见报警,压力报警动脉压静脉压其他压力报警TMP P,CRRT常见报警,空气报警血液中有微量气泡血液中有气泡重量报警置换液袋已空等错误的重量变化,动脉压 -350mmHg,原 因 处 理动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续动脉导管内凝血 停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移 固定导管病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵 调整POD低血压 调整血流速、补充血容量,动脉压力呈极端负压状态,静脉压350mmHg,确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵,静脉压力呈极端正压状态,TMP,跨膜压-中空纤维膜两侧压力差TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围 0300mmHg,P 滤器下降压,P=滤器压-静脉压0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高,P过高处理,150200mmHg偏高 200mmHg以上考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗,空气报警：AIR IN BLOOD,原因：预冲不充分接口不紧密肝素泵单向阀取下气泡捕捉器其他：利器,空气报警处理,重量报警：错误的重量变化,即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：3小时内累计偏差400ml停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行,内 容 提 要,治疗中的典型压力（mmHg）,-50 to -150,+100 to +250,+50 to +150, +50 to -150,报警预兆,压力逐渐升高接近上下限升高或减低的速度升高或减低的幅度设备异常声响（空转声、管道跳动）,关注压力趋势图,滤器阻塞先兆,滤器正在阻塞中 （比最初数值）TMP增加的幅度150mmHgP增加的幅度100mmHgTMP太高： +350mmHg TMP过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）,滤器阻塞判断标准,滤器凝血TMP达到或超过450mmHgP达到或超过+250 mmHg,预防血液中有气泡,预冲时检查 尽量排尽气泡更换置换液 针头斜面置换液称 不能悬挂重物冲洗 不能离开,内 容 提 要,报警处理 SOP,TMP报警判断,TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位 （TMP0）真：TMP 300400mmHg 偏高,TMP报警处理方法,减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量,处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗,P过高处理,0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高250mmHg 最高限值200mmHg以上考虑更换配套,P过高处理,200mmHg以上考虑更换配套处理：降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗,当P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞,其他报警,置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动,提前准备及时更换更换时避免空气进入,小 结,CRRT报警报告危急情况、发出紧急信号报警源 导管、设备、病人CRRT常见报警理解CRRT，预防是最好的策略报警处理SOP 静音、查因、解除原因、继续,Th